Характеристики странгуляционной борозды. Отдельные виды механической асфиксии Описание странгуляционной борозды в протоколе

Удавление петлей - это сдавление шеи накинутой на нее петлей (косынкойит. п.), затягиваемой не тяжестью тела, как при повешении, а собственной, посторонней рукой или каким-либо движущимся механизмом.

В этом отличие удавления петлей от повешения. Обычно петля плотно натягивается на шею и завязывается узлом спереди или сзади, реже сбоку. Иногда вместо узла применяется закрутка - палочка или другой удлиненный предмет, вставленный в петлю, с помощью которого ее затягивают. Для действия собственной руки характерно расположение узла в местах, более доступных для затягивания его собственной рукой, при этом характерно также наличие множественных оборотов петли. При затягивании петли рукой постороннего локализация узла может быть различной, но чаще он расположен сзади. Наличие следов борьбы и самообороны в виде повреждений различного характера на одежде и теле потерпевшего также характерно для случаев наложения петли рукой постороннего. В некоторых случаях петлю набрасывают на шею сидящему или лежащему человеку и, не завязывая узла, тянут за концы петли сзади, сдавливая передне-боковую поверхность шеи. Петли, используемые для удавления, обычно делаются из мягкого или полужесткого, реже - жесткого, материала. Роль петли могут играть некоторые предметы одежды (галстуки, шарфы, платки), концы которых иногда попадают во вращающиеся или движущиеся части машин.

Странгуляционная борозда при удавлении петлей в отличие от повешения чаще всего имеет горизонтальное направление, охватывает всю окружность шеи, т. е. носит замкнутый характер, выражена равномерно на всем протяжении. На передней поверхности шеи она, как правило, располагается на уровне или ниже щитовидного хряща.

При подкладывании под петлю мягких предметов борозда может быть неравномерной или даже незамкнутой. При сильном сдавлении петлей в подкожной клетчатке и мышцах по ходу странгуляционной борозды отмечаются кровоизлияния. Переломы рожков щитовидного хряща и других хрящей гортани наблюдаются чаще, чем при повешении.

Возможны случаи, когда жертву лишают жизни путем удавления петлей, а потом в этой же петле подвешивают. При этом на шее могут образовываться две странгуляционные борозды, расходящиеся под углом. Одна из них - циркулярная, имеет горизонтальное направление, а вторая - косовосходящая, концы ее направлены в сторону узла. Между бороздами в результате смещения петли при подвешивании трупа может наблюдаться осаднение эпидермиса. Если между удавлением и подвешиванием жертвы проходит очень короткий промежуток времени, то обе борозды мало чем отличаются в отношении признаков прижизненности.

Удавление руками

Механизм смерти при удавлении руками наиболее близок к механизму смерти при удавлении петлей. Удавление руками встречается сравнительно редко и всегда обусловлено воздействием посторонней руки, так как очень быстро развиваются адинамия и потеря сознания.

Резкое, сильное сдавление шеи может вызвать переломы рожков подъязычной кости, щитовидного хряща, хрящей гортани. Такие повреждения свидетельствуют о значительном насилии посторонней рукой.

В одних случаях вследствие раздражения ветвей блуждающего нерва и каротидного синуса имеет место рефлекторная остановка сердца. Эго сердечная смерть. Она может наступить как у лиц с болезненными изменениями сердца, так и у здоровых субъектов. Такая рефлекторная остановка сердца, особенно у лиц с повышенной возбудимостью каротидного синуса, может возникнуть при шутливом схватывании рукой за шею, при ударах в область гортани.

В других случаях смерть обусловлена сдавлением просвета дыхательных путей и наступает через 4-5 мин. При значительном повреждении хрящей гортани очень быстро развивается отек голосовых связок, и смерть также наступает от задушения.

В зависимости от механизма смерти бывает различная картина при вскрытии трупа. Выражены общие признаки асфиктической смерти, часты явления застоя на лице и шее в виде цианоза и мелких кровоизлияний.

Решающее значение имеют следы на шее от сдавления пальцами. Они располагаются больше слева, поскольку при удавлении чаще применяется правая рука, четыре пальца которой приходятся на левую сторону. Следы представляют собой небольшие поверхностные ссадины в форме неправильных пятен, иногда полос (при скольжении руки); иногда они полулунной формы и напоминают вдавле- ния от ногтей. При разрезе таких ссадин часто видны кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке.

Внутреннее исследование позволяет обнаружить в мягких тканях шеи обширные кровоизлияния, которые могут быть отмечены в толще корня языка, для выявления которых необходимы соответствующие разрезы. Типичны переломы подъязычной кости, щитовидного хряща и хрящей гортани. Они могут возникать и при повешении, удавлении петлей. Следует обратить внимание на расположение отломков: внутрь - при удавлении руками, кнаружи - при повешении, удавлении петлей.

Сдавление органов шея, если за этим последовала смерть, обусловлено, как уже было отмечено, действием посторонней руки, что, как правило, сопровождается борьбой, поэтому на теле пострадавшего могут быть обнаружены различные повреждения. Более типичны повреждения в затылочной области, возникающие во время прижатия затылка к твердым предметам. Отмечаются повреждения в виде кровоподтеков и Даже переломов ребер при сдавлении грудной клетки коленом нападающего во время прижатия тела пострадавшего к земле, полу и т. д.

к содержанию

А так же в разделе «Удавление петлей. Характеристика странгуляционной борозды, ее отличия от странгуляционной борозды, возникающей при повешении.Удавление руками. Характерные признаки, выявляемые на теле потерпевшего»

Признаки прижизненности

Основным признаком сдавления шеи петлей при повешении явля-

ется странгуляционная борозда - поверхностное повреждение кожи

шеи, представляющее собой негативный отпечаток (след) петли. Она

должна быть тщательно изучена и описана по определенному плану:

1) локализация борозды на шее, расположение ее по отношению

к верхнему краю щитовидного хряща;

люсти и сосцевидных отростков; угол, образованный горизонтальной

плоскостью и бороздой, в какую сторону открыт угол;

3) длина борозды, расстояние между ее концами; угол, обра-

зованный ветвями борозды в месте смыкания;

4) количество отдельных вдавлений на протяжении борозды;

5) наличие и выраженность краевых и промежуточных валиков,

кровоизлияние по их гребню;

6) ширина борозды на передней, боковых и задней поверхнос-

тях шеи, ширина отдельных вдавлений;

7) глубина борозды (с указанием участка максимального дав-

ления петли);

8) цвет, плотность борозды;

9) особенности дна борозды (форма поперечного сечения,

рельеф, наложения);

10) наличие ссадин, кровоподтеков по краям и вблизи бороз-

ды, отображающих особенности петли (узел, пряжка и др.) или ме-

ханизма ее затягивания (смещение петли в процессе повешения);

11) состояние кожных покровов волосистой части затылочной

области головы.

Кроме того, подлежат измерению:

Расстояние от подошв стоп до странгуляционной борозды,

Окружность шеи и головы,

Длина тела с вытянутой вверх рукой.

Чаще всего борозда при повешении располагается в верхней

части шеи. Спереди она обычно находится на уровне верхнего края

щитовидного хряща или несколько выше. В тех случаях, когда петля

накладывается низко и затем в процессе повешения, затягиваясь,

скользит кверху, часто образуются две борозды, между которыми

кожа осаднена со смещением кверху мелких обрывков рогового слоя

эпидермиса. При этом выраженность борозд неодинаковая: нижняя,

как правило, слабо заметна, верхняя - более отчетливая.

В типичных случаях (при переднем положении петли) на боко-

вых поверхностях шеи борозда принимает косовосходящее направле-

ние спереди назад и, в зависимости от вида петли, или смыкается

своими концами под углом, или между концами ее остается промежу-

ток неизмененной кожи.

В отличие от повешения странгуляционная борозда при удавли-

вании петлей располагается ниже или на уровне щитовидного хряща

и имеет горизонтальное направление. Она равномерная на всем про-

тяжении и замкнутая.

В зависимости от того, сколько оборотов имела петля и как

они располагались между собой, странгуляционная борозда может

быть одиночной, двойной, тройной или множественной с параллель-

ными или пересекающимися направлениями отдельных ходов ее.

Участки кожи, ущемляющиеся между отдельными витками петли, обра-

зуют промежуточные валики, на гребнях которых могут возникать

кровоизлияния. Последние считаются одним из показателей прижиз-

ненного происхождения странгуляционной борозды.

Ширина борозды, в основном, зависит от толщины петли. Одна-

ко, при тесном прилегании оборотов петли может образовываться одна широкая борозда. Петли, сделанные из тонкого жесткого материала, оставляют узкие борозды; мягкие петли дают широкие, иногда вовсе незаметные борозды, особенно если вскрытие производится вскоре после наступления смерти. Ширина борозды на всем протяжении бывает неодинаковой, поэтому необходимо измерить ее по всей окружности шеи в четырех точках - на передней, боковых и задней поверхностях шеи.

Глубина борозды зависит, как правило, от толщины петли и

силы, с которой она сдавливает шею. Чем уже и жестче петля, тем

борозда глубже. Особенностью борозды при повешении является не-

равномерность глубины ее в различных частях. Обычно она бывает

более глубокой и выраженной в тех местах, где петля оказывает

наибольшее давление. Мягкие широкие петли могут оставлять слабо

заметные бледно-синюшные участки кожи, иногда неопределенной

формы, что затрудняет распознавание таких борозд.

Естественные бледные складки кожи на фоне трупных пятен или

полосы давления воротника могут быть похожими на странгуляцион-

ную борозду. Их нельзя путать с истинными складками сдавления

шеи петлей.

В некоторых случаях узкая странгуляционная борозда может

оказаться скрытой в глубине естественных складок кожи.

Дно борозды может быть мягким или плотным. При сильном

сдавлении, как правило, борозда к концу суток становится плотной

на ощупь, желтовато-серой, буроватой или даже темно-бурого цве-

та. Жесткая петля дает и более плотную борозду. На выраженность

борозды оказывает влияние также время пребывания в петле.

Рельеф дна борозды иногда бывает настолько характерным, что

по нему можно судить об особенностях материала петли. Если петля

сделана из веревки с четко выраженными витками, борозда может

представлять собой ряд параллельных, косо расположенных вдавле-

ний, разделенных мало измененными участками. Характерен след

петли, сделанной из брючного ремня. Борозда в этих случаях с

четкими ровными параллельными вдавленными краями, особенно в

участках, противоположных пряжке или узлу. Иногда в середине та-

кой борозды можно видеть следы от отверстий в ремне в виде

участков круглой формы синюшного или багрово-синюшного цвета.

Соответственно кожной странгуляционной борозде на мышцах

шеи (грудинно-ключично-сосцевидной, грудинно- и лопаточно-подъ-

язычной) нередко можно наблюдать так называемую мышечную стран-

гуляционную борозду. В зависимости от выраженности кожной бороз-

ды на мышцах отмечается более или менее вдавленная полоска беле-

соватого цвета, несколько плотноватая на ощупь, по ширине при-

мерно равная кожной борозде.

Одним из основных вопросов при исследовании трупа, извле-

ченного из петли, является установление прижизненности или пос-

мертного происхождения странгуляционной борозды. Наличие борозды

само по себе еще не означает, что смерть наступила от повешения,

ибо повешен может быть и труп, и на шее его может образоваться

типичная странгуляционная борозда. Поэтому особое внимание экс-

перта должно быть обращено на выявление признаков, указывающих

на прижизненность повешения.

К таким признакам можно отнести следующие:

1. Кровоизлияние в поверхностные слои кожи на вершине греб-

ня промежуточного валика. Выявление этих кровоизлияний и изуче-

ние их характера лучше всего производить на изолированных лоску-

тах кожи шеи с помощью бинокулярного стереоскопического микрос-

копа (МБС) в отраженном и проходящем свете. Увеличенное и объем-

ное изображение борозды позволяет выявить такие детали, которые

невозможно обнаружить другими способами.

2. Кровоизлияния в подкожной жировой основе и мышцах шеи.

Наиболее часто кровоизлияния, а иногда и надрывы, обнаруживаются

в грудинно-ключично-сосцевидных мышцах, особенно в местах прик-

репления к грудине и ключице.

3. Переломы хрящей гортани или рогов подъязычной кости с

кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани. Легче ломаются и чаще

обнаруживаются переломы у лиц пожилого и старческого возраста.

4. Кровоизлияния в капсулу лимфатических узлов и окружающую

их жировую основу выше уровня странгуляционной борозды, при от-

сутствии этого признака ниже странгуляционной борозды.

5. Надрывы интимы общей сонной артерии у места бифуркации с

небольшими кровоизлияниями по краям надрывов (необходимо учиты-

вать возможность посмертного возникновения надрывов интимы при

энергичном извлечении органокомплекса).

6. Анизокария при сильном, преимущественно одностороннем

сдавлении шеи петлей.

7. Кровоизлияния в толщу кончика языка от прикуса его во

время судорог.

8. Кровоизлияния и надрывы мышц грудной клетки и плечевого

пояса, образующиеся в результате судорожных сокращений в процес-

се повешения. Наиболее часто такие изменения наблюдаются в мыш-

цах, образующих мышечную впадину.

9. Серповидные кровоизлияния в поверхностных слоях фиброз-

ного кольца передне-боковых отделов межпозвоночных дисков, обус-

ловленные перерастяжением позвоночника во время судорог (при

полном повешении).

При гистологическом исследовании прижизненной странгуляци-

онной борозды обнаруживаются полнокровные капилляры и экстрава-

заты на границе кожи и подкожной жировой клетчатки по краям бо-

розды; стаз, краевое стояние лейкоцитов и клеточная инфильтра-

ция; отек кожи в области краевых и промежуточных валиков; арте-

риальные тромбы; мутное набухание мальпигиева слоя эпидермиса;

изменение тинкториальных свойств кожи в области борозды (базофи-

лия, метахромазия); изменение клеточных волокон в местах давле-

ния петли (исчезновение поперечной исчерченности, зернистый рас-

пад, извилистость волокон), реактивные изменения нервных элемен-

тов кожи и нервных стволов.

В последнее время предложен ряд гистохимических методов

исследования странгуляционных борозд, рассчитанных на выявление

прижизненного изменения активности различных ферментов, измене-

Специфическим признаком смерти от повешения и удавления петлей является странгуляционная борозда - след от сдавления шеи петлей.

При осмотре странгуляционной борозды определяют следующие свойства.

Расположение: в верхней, средней, нижней части шеи, выше или ниже щитовидного хряща.

Направление - как располагается борозда в отдельных частях шеи, на одинаковом ли уровне или на разных.

При описании указывают расстояния:

спереди - от края щитовидного хряща,

сзади - от затылочного бугра,

слева и справа - от сосцевидных отростков височных костей.

Число отдельных элементов странгуляционной борозды. Оно зависит от числа оборотов петли. Между отдельными элементами странгуляционной борозды образуются валики от ущемления кожи между витками петли, узкие или широкие, соответственно ширине промежутков между оборотами петли. При беспорядочном расположении оборотов петли валики тоже располагаются беспорядочно в различных направлениях и бывают короткими, узкими - в виде отдельных гребешков. Надо отличать случаи двойной, тройной и т. д борозды от тех случаев, когда имеется несколько отдельных борозд, причиненных различными петлями или одной, но не одновременно. Такие отдельные борозды обычно не связаны между собой и часто идут в различных направлениях.

Замкнутость или прерывистость странгуляционной борозды.

Ширина странгуляционной борозды. Она зависит от ширины материала, из которого сделана петля. Ширина борозды может быть неодинакова в разных местах, т. к. ширина петли может быть различной за счет складывания, перегибания. Ширина борозды измеряется в нескольких различных местах. Если борозда не одинаковая, то измеряют ширину каждой отдельной борозды, расстояние между ними в нескольких местах, общую ширину борозды от верхнего края верхней борозды до нижнего края нижней, то же в нескольких местах - наиболее широком, наиболее узком и др.

Глубина странгуляционной борозды.

Глубина странгуляционной борозды зависит от толщины материала, из которого сделана петля и силы тяжести. Чем уже петля (напр., провод, веревка), тем глубже она вдавливается. Мягкие широкие петли (полотенце, шарф) образуют широкие бледные борозды. Тяжесть тоже имеет значение. При повешении, когда ноги не касаются пола, действующая тяжесть больше и борозда глубже. При повешении в полусидящем положении даже узкая петля может образовать неглубокую борозду. В редких случаях широкие, мягкие петли при слабом давлении могут совсем не оставлять следов (при подкладывании под петлю мягких предметов - ваты, шарфа, платка). Глубина борозды в различных частях неодинакова. Глубже всего борозда в нижней части, где на петлю было наибольшее давление шеи, затем глубина уменьшается кверху по направлению к месту расположения узла.

Рельеф борозды.

Рельеф странгуляционной борозды зависит от материала, из которого сделана петля. Борозда - это петля в негативном изображении.Плотность борозды может быть различной. Чем сильнее выражены процессы высыхания (особенно при слущивании эпидермиса), тем плотнее борозда.

Практическое описание странгуляционной борозды

Обозначаем локализацию и кратко характеризуем странгуляционную борозду. "В верхней (средней, нижней) трети шеи - одиночная (множественная), замкнутая, косовосходящая спереди назад и слева направо (справа налево), наиболее выраженная по передне-левой (...) поверхности шеи странгуляционная борозда.

Описываем ход борозды

Нижний ее край по передней поверхности шеи расположен по верхнему (...) краю щитовидного хряща и находится в 158 см от подошвенной поверхности стоп. Борозда проходит: ниже углов нижней челюсти – левого – на 2,5 см, правого – на 1,5 см; ниже сосцевидных отростков: левого – на 2 см, правого – на 1 см. Сзади ветви борозды сходятся под острым углом в точке, расположенной на 1 см, правее и на уровне наружного затылочного бугра.

Странгуляционная борозда

При странгуляционной асфиксии (повешении, удавлении петлей) органы шеи сдавливаются петлей, в которой различают кольцо, узел и свободный конец (последний закрепляется неподвижно).

На коже шеи от воздействия петли образуется повреждение – странгуляционная борозда. В зависимости от диаметра или ширины петли, силы давления и длительности сдавливания она может иметь различную ширину и глубину. Жесткие и полужесткие петли при затягивании вокруг шеи вызывают повреждения эпидермиса, которые подвергаются посмертному высыханию (пергаментации). Вследствие этого странгуляционная борозда четко выделяется в виде плотной, несколько углубленной полосы бурого цвета, охватывающей полностью или частично окружность шеи. Если же петля была мягкой и широкой, а сдавление шеи непродолжительным, то странгуляционная борозда может оказаться слабо заметной, а иногда даже отсутствовать.

Странгуляционная борозда, полностью охватывающая всю окружность шеи, называется замкнутой, а прерывающаяся или охватывающая только ее часть – незамкнутой. Как и петли, странгуляционные борозды бывают одиночными и множественными.

При судебно-медицинском исследовании трупа устанавливают и отражают в исследовательской части заключения эксперта такие особенности странгуляционной борозды, как ее расположение, направление (горизонтальная или косовосходящая), замкнутость, ширина, глубина, цвет, плотность, рельеф (характер поверхности), другие особенности. По ширине и рельефу борозды можно иногда судить о материале, из которого была сделана петля.

При осмотре трупа на месте происшествия петлю с шеи, как правило, не снимают.

Отдельные виды механической асфиксии

Повешение – вид странгуляционной асфиксии, возникающей от сдавления органов шеи петлей, затянувшейся под тяжестью тела погибшего.

В социально-юридическом отношении повешение – чаще всего самоубийство, хотя встречаются и убийства, и несчастные случаи.

При повешении в вертикальном положении ноги обычно не задевают опоры. При повешении в вертикальном положении с подогнутыми ногами, сидя, полулежа и лежа тело касается опоры, а для сдавления органов шеи петлей достаточно усилия от 4 до 10 кг.

Смерть при повешении обусловлена не столько нарушением проходимости дыхательных путей, сколько сдавлением кровеносных сосудов шеи. В результате нарушается кровоснабжение головного мозга, происходит быстрая потеря сознания, из-за чего человек, как правило, не может самостоятельно освободиться от петли, а затем наступает гибель клеток головного мозга.

Узел петли при повешении чаше всего располагается сзади, в области затылка (типичное наложение петли), реже – на боковой или передней поверхности шеи (атипичное наложение петли).

При судебно-медицинском исследовании трупа в случаях повешения обнаруживаются признаки острой смерти и частные признаки, свойственные повешению. То же самое относится и к другим видам механической асфиксии, поэтому чтобы не повторяться, здесь и далее будем рассматривать лишь частные признаки конкретного вида механической асфиксии.

Частные признаки смерти. 1. Расположение странгуляционной борозды при повешении в верхней части шеи. Борозда имеет косовосходящее направление, обычно незамкнута и неравномерна по глубине (более глубокая на стороне шеи, противоположной расположению узла).

• 2. Переломы подъязычной кости или щитовидного хряща гортани с кровоизлияниями в окружающие мягкие ткани (признак непостоянный).
• 3. Кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы шеи. Образуются в результате как сдавления, так и растяжения шеи.
• 4. Язык нередко выступает изо рта и ущемляется зубами.
• 5. Поперечные надрывы внутренней оболочки (интимы) общих сонных артерий. Возникают вследствие растяжения шеи.
• 6. Трупные пятна на нижних конечностях, предплечьях и кистях (при длительном нахождении трупа в вертикальном положении).

В сомнительных случаях, чтобы исключить инсценировку повешения (т.е. убийство каким-либо способом с последующим подвешиванием трупа), производят гистологическое исследование странгуляционной борозды для выявления признаков ее прижизненности.

Удавление петлей – вид странгуляционной асфиксии, который возникает при равномерном и плотном сдавлении шеи петлей. Чаще всего это происходит при убийствах, крайне редко – при несчастных случаях и самоубийствах. Сдавление шеи осуществляется затягиванием узла перехлестнутыми свободными концами петли или с помощью закрутки. По механизму наступления смерти удавление петлей во многом сходно с повешением.

Частные признаки смерти. 1. Расположение странгуляционной борозды чаще в среднем отделе шеи. Борозда имеет горизонтальное (т.е. поперечное по отношению к шее) направление, обычно бывает замкнутой и равномерной по глубине по всей окружности шеи.

• 2. Возможны переломы подъязычной кости, хрящей гортани с кровоизлияниями в окружающие мягкие ткани.
• 3. Кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы шеи. Образуются вследствие сдавления тканей петлей.

Удавление частями тела человека – вид странгуляционной асфиксии, возникающий от сдавления органов шеи пальцами рук, между плечом и предплечьем, между бедром и голенью, стопой и т.п.

Частные признаки смерти. 1. Ссадины и кровоподтеки на шее. Чаще всего появляются на переднебоковых поверхностях шеи. Кровоподтеки имеют овальную форму и небольшие размеры от давления подушечками пальцев, ссадины – дугообразную форму от действия ногтей. При сдавлении шеи между предплечьем и плечом наружных повреждений на шее обычно не возникает.

• 2. Кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы шеи. Как правило, они более обширны, чем наружные повреждения.
• 3. Переломы подъязычной кости, хрящей гортани с кровоизлияниями в окружающие мягкие ткани. При этом выявляются муфтообразные кровоизлияния, окутывающие сосудисто-нервные пучки шеи, трахею и пищевод. Данный признак отмечается часто.

Если жертва сопротивляется, она подвергается повторным попыткам удавления руками. Нападающий оказывает давление на ее 46

грудь, живот и конечности. В результате на шее возникают дополнительные беспорядочно расположенные повреждения, множественные кровоподтеки, иногда кровоизлияния, разрывы печени, переломы ребер.

Асфиксия от сдавления груди и живота – вид компрессионной асфиксии вследствие ограничения дыхательных движений грудной клетки и резкого нарушения кровообращения от сильного давления на грудь и живот. Сдавление обычно производится какими-либо тяжелыми предметами, упавшими или опрокинувшимися на потерпевшего и резко ограничивающими либо прекращающими дыхательные движения грудной клетки и живота. От резкого повышения внутри-грудного давления нарушается отток крови от периферических частей тела (головы, конечностей) к сердцу, а также артериальной крови от легких.

Частные признаки смерти. 1. Резко выраженная синюшность кожи лица, шеи, верхних и нижних конечностей с множественными мелкими кровоизлияниями в кожу. Лицо, имеющее указанные признаки, именуется экхимотической маской (экхимозы – внутрикожные кровоизлияния).

• 2. Нарушение оттока артериальной крови от легких. При вскрытии наблюдается карминовый отек легких – легкие отечны, ярко-красного цвета. Данный признак встречается редко.
• 3. Отпечатки рельефа одежды, швов или складок белья на коже груди, живота, спины.
• 4. Переломы отдельных ребер. В результате сильного сдавления грудной клетки и живота образуются множественные переломы, разрывы внутренних органов и другие грубые повреждения. Смерть наступает не от механической асфиксии, а от тупой травмы.

Закрытие дыхательных отверстий – вид обтурационной асфиксии, который возникает из-за закрытия отверстий рта и носа руками или мягкими предметами. У грудных младенцев возможно так называемое присыпание, т.е. случайное закрытие отверстий рта и носа какой-либо частью тела уснувшей матери во время кормления или при других обстоятельствах. Никаких повреждений, помимо общеасфиктических признаков, здесь не обнаруживается. Правда, в такой ситуации возможна и другая причина смерти – недиагностированная при жизни ребенка острая пневмония, в результате которой развивается дыхательная недостаточность. Кроме того, смерть от закрытия рта и носа может наступить у больного эпилепсией, когда во время припадка он оказывается уткнувшимся в подушку. Эпилепсию позволяют диагностировать данные медицинских документов, а также гистологическое исследование головного мозга.

Частные признаки смерти. 1. Небольшие ссадины и кровоподтеки на лице вокруг и вблизи отверстий рта и носа. Иногда ссадины имеют дугообразную форму от действия ногтей.

• 2. Ссадины и кровоподтеки на слизистых оболочках губ (от прижатия их к зубам) и на деснах.
• 3. При закрытии дыхательных отверстий мягкими предметами в полостях рта, глотки, в дыхательных путях порой обнаруживаются их частицы (пушинки, шерстинки, текстильные волокна и пр.). Наружные повреждения на лице в таких случаях могут отсутствовать.

Закрытие дыхательных путей – вид обтурационной асфиксии, при которой причиной нарушения или полного прекращения наружного дыхания являются инородное тело, сыпучее, полужидкое или жидкое содержимое, оказавшееся в дыхательных путях. К инородным телам относятся куски пищи, обломки зубного протеза, горошины, монеты, мелкие детские игрушки и т.д., к сыпучим и полужидким массам – песок, зерно, рвотные массы, к жидким – вода, кровь, керосин, бензин.

Особенности механизма наступления смерти в этих случаях зависят от размеров и положения инородного тела. Если оно полностью перекрывает просвет дыхательных путей, возникает вариант, типичный для механической асфиксии.

Небольшое по размерам инородное тело, фиксированное непосредственно у голосовой щели и не перекрывающее полностью дыхательные пути, может вызвать отек голосовых связок, слизистой оболочки гортани и полностью закрыть дыхательные пути. Такое же инородное тело, фиксированное у места отхода бронхов от трахеи, где находится сильная рефлексогенная зона, способно вызвать первичную рефлекторную остановку сердца. Крупные инородные тела всегда находят при судебно-медицинском исследовании трупа. Если дыхательные пути перекрывают сыпучие тела, то их в большом количестве обнаруживают в полости рта, в просвете гортани, трахее и крупных бронхах.

Полужидкие пищевые массы обычно проникают в глубокие отделы дыхательных путей. В таких случаях легкие вздуты, поверхность их бугристая. Окраска легких на разрезах пестрая. При надавливании на легкие из мелких бронхов на поверхность разреза выступают частицы пищевых масс. При микроскопическом исследовании в альвеолах и мелких бронхах находят мышечные волокна, зерна крахмала, растительные клетки и другие элементы пищевых масс.

Закрытие дыхательных путей кровью происходит, как правило, у лежащих на спине людей с переломами основания черепа, резаными ранами гортани и трахеи, обильным носовым кровотечением. Аспирированная (вдыхаемая) кровь проникает глубоко в ткань легких, поэтому последние увеличены в размерах (острая эмфизема), на разрезах суховаты и пестры. Пестрота определяется чередованием небольших светлых и темно-красных многоугольных участков. Микроскопическое исследование подтверждает эту картину, обнаруживая также в альвеолах и бронхиолах скопление неизмененных эритроцитов. Содержимое желудка и кровь могут оказаться в дыхательных путях посмертно, например при проведении реанимационных мероприятий (искусственного дыхания и непрямого массажа сердца). Однако при отсутствии активных дыхательных движений они попадают лишь в начальные отделы дыхательных путей. Доказательство прижизненного проникновения крови и пищевых масс основано на обнаружении их в мелких бронхах и альвеолах при гистологическом исследовании.

Смерть в ограниченном замкнутом пространстве – это редкий вид механической асфиксии. Она развивается, допустим, у детей, которые во время игр прячутся в плотно закрывающиеся на замок сундуки, шкафы, холодильники старого образца и не могут из них выбраться, а также у людей с наброшенным на голову и плотно прилегающим к шее полиэтиленовым мешком. То же происходит с человеком, оказавшимся в отсеке тонущего корабля или в каком-то другом ограниченном по объему замкнутом пространстве (к примеру, в изолирующем противогазе). В таких случаях в воздухе ограниченного пространства постепенно создается высокая концентрация выделяемого при дыхании углекислого газа, и смерть наступает не столько от недостатка кислорода, сколько от избытка углекислоты. Расчетным путем и экспериментально доказано, что к моменту гибели человека, находящегося в ограниченном замкнутом пространстве, окружающий воздух содержит сниженную, но допустимую концентрацию кислорода, в то время как содержание углекислого газа достигает смертельного уровня (8–10% и более). Углекислый газ всегда биологически активен. Концентрация его во вдыхаемом воздухе 0,5% приводит к учащению дыхания и повышению вентиляции легких (концентрация 2,5–3% опасна для жизни ребенка), 4–5% – к резкому раздражению слизистых оболочек дыхательных путей, более высокая – к развитию асфиксии.

При судебно-медицинском исследовании трупа в данном случае не обнаруживают каких-либо специфических морфологических изменений, выявляют лишь признаки быстро наступившей смерти.

Факт смерти от длительного пребывания в замкнутом пространстве можно установить расчетным путем, опираясь на совокупность следующих исходных сведений: состояние здоровья и возраст пострадавшего, объем замкнутого пространства и время пребывания в нем, количество кислорода и углекислого газа в замкнутом пространстве к концу заданного промежутка времени. Вывод о причине смерти делается в предположительной форме, применительно к конкретным условиям места гибели человека.

Утопление – это в подавляющем большинстве несчастные случаи во время купания, занятия водными видами спорта, при случайном попадании человека в воду (например, на зимней рыбалке).

Известны также редкие случаи самоубийства, внезапной смерти в результате имевшегося у покойного заболевания или тяжелой травмы, полученной в воде. Встречаются утопления и как способ убийства, когда здорового человека сталкивают в воду (допустим, с моста, из лодки) или приводят его в беспомощное состояние посредством отравления, опьянения, нанесения травмы, а затем сбрасывают в воду. Водоемы используют в данном случае как место сокрытия трупа и его частей. Нередко происходит всплытие трупов из бывших захоронений в земле при образовании новых ручьев и водохранилищ на территории старых могил (кладбищ).

При утоплении нарушается жизнедеятельность организма в результате поступления в дыхательные пути жидкости, чаще всего воды. Утопление необходимо рассматривать как частный вид кислородного голодания с довольно сложным механизмом наступления смерти. Речь идет об утоплении в пресной воде. Варианты утопления в других жидких средах (морской воде, жидкой грязи, бензине, маслянистых жидкостях и др.) изучены недостаточно.

Различают два основных типа утопления – истинное и асфиктическое.

При истинном утоплении вода глубоко проникает в дыхательные пути, в легкие, в большом количестве поступает в кровь. Из-за резкого нарушения физико-химических свойств крови происходит быстрая остановка сердца.

Частные признаки смерти. 1. Стойкая белая или розовая мелкопузырчатая пена вокруг отверстий рта и носа, в просвете дыхательных путей. Образуется в процессе утопления при перемешивании вдыхательных путях воды, слизи и воздуха.

• 2. Острая эмфизема легких. Нередко на поверхности легких видны неглубокие параллельные борозды – отпечатки ребер. Вздутие легких возникает вследствие того, что вода, проникающая в дыхательные пути, давит на оставшийся там воздух, последний расширяет легкие изнутри, прижимая их к стенкам грудной клетки.
• 3. Бледно-красные кровоизлияния на поверхности легких диаметром до 0,5 см с нечеткими границами (пятна Рассказова–Лукомского). По своему происхождению это видоизмененные пятна Тардьё, но более бледные и расплывчатые из-за разжижения крови водой.
• 4. Кровь в левой половине сердца жиже, чем в правой (за счет примеси воды).
• 5. Наличие во внутренних органах (исключая легкие) и в костном мозге длинных трубчатых костей элементов планктона – мельчайших микроорганизмов, живущих в толще воды и переносимых течением. При утоплении планктон вместе с водой проникает в кровь и током крови разносится по разным органам. Практическое значение имеет так называемый диатомовый планктон – особый класс водорослей, имеющих прочную кремнеземную оболочку (панцирь), не разрушающуюся при гниении трупа, воздействии концентрированных кислот и щелочей. Установление наличия планктона достаточно трудоемко и проводится в судебно-медицинских лабораториях. К нему прибегают обычно в случаях, когда другие признаки утопления сомнительны или отсутствуют (например, при выраженном гниении трупа). На изучение из трупа берут невскрытую почку или длинную трубчатую (бедренную) кость. Необходимо исследовать также контрольную пробу воды из водоема, в котором обнаружен труп. Совпадение видов диатомей в водоеме и органах трупа доказывает не только факт утопления, но и то, что утопление произошло в конкретном водоеме.

При асфиктическом утоплении попадание воды в верхние отделы дыхательных путей вызывает стойкий спазм голосовой щели с полным перекрытием просвета дыхательных путей. Вода в нижние отделы дыхательных путей и в легкие не поступает либо попадает в незначительном количестве в заключительной стадии умирания.

Частные признаки смерти. I. При вскрытии находят признаки острой смерти, среди которых отмечают резкое вздутие легких.

• 2. Вокруг отверстий рта и носа возможно небольшое количество белой или розовой мелкопузырчатой пены.
• 3. В желудке и кишечнике нередко содержится много жидкости. Диагностическое значение данного признака существенно повышается, если в ней обнаруживаются включения, свойственные среде утопления (ил, водоросли, песчинки, нефтепродукты и пр.).

Одним из признаков утопления (признак В. А. Свешникова) является наличие жидкости в пазухе (полости) основной кости, которая формирует основание черепа. Он встречается приблизительно в 75% случаев при обоих типах утопления. Вместе с тем существует мнение и о возможности посмертного проникновения воды в эту пазуху.

Во многих нервах кожи на месте борозды отмечают повышенную, реже пониженную, импрегнацию осевых цилиндров, неровность их контуров, общее или очаговое набухание, разволокнение нейрофибрилл, появление вакуолей, иногда располагающихся последовательно друг за другом.

В миелиновых оболочках возможны изменение импрегнационных свойств, отечность, вакуолизация, спонгиозность, расширение насечек миелина; некоторые волокна подвергаются фрагментации и распаду. Важно знать, что диагностическое значение этим признакам можно придавать только при сопоставлении вида волокон на месте борозды н за ее пределами и с учетом других признаков прижизненности повреждений. При этом необходимо иметь в виду, что в области борозды наряду с измененными встречаются неизмененные волокна.

В мышцах на месте кожной борозды волокна значительно уплощены и сближены, как бы спрессованы. Эозином они окрашиваются в розово-желтый (некоторые волокна - в зеленоватый), а железным гематоксилином - в черный цвет. Поперечная исчерченность почти не определяется, ядра уплощены.
По краям борозды можно встретить колбовидно вздутые и извитые волокна, а также сосуды, содержащие кровь (в зоне борозды они имеют спавшиеся просветы).

Мягкая странгуляционная борозда

Эпидермис изменен мало. Можно отметить лишь некоторое уплощение ядер его клеток.
Компрессия собственно кожи выражена слабо. Гомогенизация коллагеновых волокон и изменение их тинкториальных свойств (базофилия и метахромазия) выражены слабее, чем в пергаментированных бороздах. Сосуды глубокого слоя собственно кожи и подкожной жировой клетчатки заполнены кровью. Наиболее резкое полнокровие можно видеть в краевых валиках, в особенности вокруг потовых и сальных желез. Здесь же выражен отек соединительной ткани. Часто обнаруживаются кровоизлияния, как в коже, так и в подкожной жировой клетчатке.

Если имеется промежуточный валик , то в нем наблюдают дистрофические изменения клеток эпидермиса, а также полнокровие и кровоизлияния в собственно коже.
Изменения в нервах кожи встречаются с меньшим постоянством и выражены в меньшей степени, чем в пергаментированной борозде.

В мышечной борозде уплощение и сближение мышечных волокон выражено относительно слабо. Мало изменяются окраска миоплазмы и форма ядер. Однако поперечная исчерченность определяется плохо. Иногда наблюдаются межмышенные кровоизлияния.

Приведенные изменения на месте пергаментнрованпых и мягких борозд достаточно характерны. Если при микроскопическом исследовании обнаруживают выраженное полнокровие, кровоизлияния, отек, изменения в эпидермисе, собственно коже и подлежащей мышечной ткани, то установление прижизненного происхождения странгуляционной борозды не вызывает затруднении.

Однако надо иметь в виду, что в практической работе могут встречаться разные варианты изменений, затрудняющих решение этого вопроса. Поэтому дополнительному исследованию подвергают фасции и нервы шеи, а также внутренние органы.