Бывает ли резус конфликт при первой беременности. Резус-конфликт: мирные способы разрешения

Резус-фактор обозначает наличие или отсутствие у человека на поверхности клеток крови (эритроцитов) антигена D. Около 85% людей относятся к резус-положительной системе групп крови, что означает наличие в крови антигена D. Кровь оставшихся 15% - резус-отрицательная. Резус обозначается Rh+ (положительный) или Rh- (отрицательный).

Конфликт резусов возникает при переливании положительной донорской крови пациенту с отрицательным резусом, что приводит к выработки в организме второго антител, которые воспринимают эритроциты с антигеном как чужеродные и запускают иммунную систему организма.

Беременность и резус конфликт

Беременность так же может привести к иммунному конфликту, последствия которого могут привести к гибели плода. Если брать во внимание только резус фактор, то 50% вероятность резус конфликта возникает только у женщин с отрицательным резусом, если кровь отца ребенка имеет положительный резус. Однако в зависимости от групп крови матери, отца и ребенка вероятность возрастает до 100%. (См. таблицу)

Условия возникновения резус конфликта у беременных женщин:

1. Плод наследует положительный резус отца.
2. Сенсибилизация матери, то есть в крови будущей матери есть антитела.

Наиболее вероятен резус конфликт при второй беременности. При первой беременности плодом с положительным резусом (учитываются аборты, выкидыши, внематочная беременность) в организме появляются антитела, которые воспринимают плод как угрозу и атакуют его, что может привести к развитию гемолитической анемии, кислородному голоданию плода, желтухе, поражению печени, почек, сердца, нервной системы.

Первая беременность, если в крови нет антител, протекает без проблем. Для предупреждения осложнений в вынашивании следующего ребенка в течении 72 часов женщине вводят иммуноглобулин при резус конфликте крови матери и новорожденного. Антирезусная сыворотка разрушает резус-положительные клетки крови плода, которые попали в организм родильницы, и снижает вероятность развития Rh-конфликта при следующей беременности до 10%.

Контроль развития резус конфликта

Женщина с риском развития резус конфликта регулярно сдает кровь на наличие и количество антител: до 32-ой недели - ежемесячно; с 32 по 35-ой - дважды в месяц; с 35-ой - еженедельно.
Помимо анализа крови гинеколог проводит контроль развития плода, если существует резус конфликт при беременности: симптомы определяются с помощью УЗИ.

1. Увеличение размеров селезенки, сердца, печени и почек.
2. Отечность плода.
3. Специфическая «поза Будды».
4. и пуповины.

В случае повышения количества антител и появлению других симптомов гемолитической анемии плода беременную госпитализируют для наблюдения. Контроль включает в себя:

• лабораторный анализ крови матери на определение титра антител;
• УЗИ плода;
• (исследование околоплодных вод);
• кордоцентез (исследование пуповиной крови).

Родоразрешение при резус конфликте

Естественные вторые роды при резус конфликте возможны, если состояние плода стабильно и удовлетворительно. Состояние ребенка контролируется УЗИ, допплерометрией и кардиотокографией (КТГ), данные которых позволят в случае необходимости провести оперативное вмешательство.
Если у плода развилась гемолитическая болезнь, то показано только кесарево сечение. Присутствие и врача-неонатолога для проведения реанимационных мероприятий обязательно. Сложность родов требует высокой квалификации от персонала и хорошего технического оснащения.

Оглавление
Беременность и резус-конфликт
Симптомы резус-конфликта при беременности
Последствия резус-конфликта...

Еще до недавнего времени грудное вскармливание при резус-конфликте было категорически запрещено. Да и...

Термин резус-фактор появился благодаря тому, что в его открытии одну из главных ролей играли макаки-резусы....

Обычно всем женщинам с высоким или растущим уровнем антител проводят специальное лечение, которое смягчает проявления гемолитической болезни у плода и предотвращает развитие более тяжелой патологии.

Но, учитывая, что к третьей беременности титр антител в крови женщины уже достиг апогея, вероятность развития осложнений у плода значительна. И даже своевременно проведенное лечение далеко не всегда может минимизировать риски. В тех случаях, когда врачи видят, что титр антител стремительно увеличивается, и возрастает опасность развития внутриутробной патологии, женщине рекомендуется досрочное родоразрешение.

Ведение беременности при резус-конфликте

Во время первого посещения женской консультации (но не ранее 12 недели) у беременной всегда берут кровь для определения группы крови и резус-фактора. В случае выявления у нее резус-отрицательной крови проводится определение резус-фактора и у супруга. Если же супруг резус-положителен (т.е. существует большой риск развития резус-конфликта), женщину ставят на отдельный учет. Ей предписывается регулярно сдавать анализы крови для определения титра антирезус-антител, проходить плановые УЗИ, а при необходимости и другие методы исследования (кордо- и амниоцентез) в перинатальных центрах.

Главная цель наблюдения в специализированных центрах – предотвратить повышение титра антител в крови матери и гибель плода. Если у плода выявляется тяжелая форма гемолитической болезни, проводят обменное переливание крови. Для этого под контролем УЗИ делают прокол передней брюшной стенки матери, и в сосуды пуповины вводят эритроцитарную массу, которая позволяет снизить нагрузку на печень и селезенку плода и снять внутриутробную гипоксию.

Лечение резус-конфликта при беременности

При наличии в крови женщины антирезус-антител, или при признаках того, что ребенок может родиться с гемолитической болезнью, показано неспецифическое профилактическое лечение .

Все мероприятия направлены на укрепление гемоплацентарного барьера (для предотвращения попадания антител матери в кровь плода) и улучшение состояния плода. С этой целью беременным назначают инъекции аскорбиновой кислоты с 40% раствором глюкозы , витамины группы В, кислородотерапию, сеансы УФ-облучения. В диету рекомендуется включить недожаренную печень или печеночные экстракты. При угрозе самопроизвольного выкидыша к лечению добавляют диатермию околопочечной области и введение прогестерона .

Такое лечение позволяет существенно улучшить состояние плода и уменьшить проявления гемолитической болезни. Однако при неэффективности такого подхода или при стремительном нарастании титра антител женщине могут понадобиться досрочные роды. Они могут быть проведены естественным образом (при не очень высоком титре антител), либо же с помощью кесарева сечения , чтобы уменьшить время контакта материнской крови с организмом ребенка.

В настоящее время разработано и специфическое лечение антирезусным иммуноглобулином. Его назначают всем резус-отрицательным женщинам после родов, абортов, выкидышей, оперативного лечения внематочной беременности . Препарат вводят внутримышечно сразу же после родов или операции; максимально допустимые сроки для вакцинации – 48-72 часов после медицинских манипуляций. При введении иммуноглобулина в более отдаленные сроки эффекта от препарата не будет.

Антирезусный иммуноглобулин разрушает в организме женщины эритроциты плода, которые успели проникнуть в ее кровь за время операции или родов. При этом разрушение эритроцитов происходит очень быстро, и антитела в крови женщины не успевают выработаться, а, следовательно, риск резус-конфликта при следующей беременности сводится к минимуму.

Профилактика резус-конфликта при беременности

Наилучшей профилактикой резус-конфликта для отрицательной по резусу женщины является выбор себе такого же, резус-отрицательного партнера. Но на практике это трудновыполнимо. Поэтому медики разработали профилактическую вакцинацию, которая рекомендуется всем резус-отрицательным беременным. С этой целью используется антирезусный иммуноглобулин, его вводят двукратно внутримышечно на 28 и 32 неделе беременности. При этом низкий уровень антител или их отсутствие не являются противопоказанием для профилактической вакцинации.

Следует иметь в виду, что подобная вакцинация действует только на данную беременность, и при наступлении повторной беременности ее начинают заново.

Для того чтобы не провоцировать организм и не повышать уровень антител, после любого переливания крови или акушерско-гинекологического вмешательства женщина должна требовать назначения ей антирезусного иммуноглобулина.

Что такое резус-конфликт, какова его профилактика и лечение - видео

Беременность после резус-конфликта

Возможна ли обычная, неосложненная резус-конфликтом беременность после неудачных в этом отношении прошлых беременностей? Да, возможна, но при определенных условиях. Прежде всего, в том случае, когда резус-отрицательная мама забеременеет таким же резус-отрицательным ребенком. В этом случае оба участника процесса будут резус-отрицательны, следовательно, конфликтовать будет некому и незачем.

Во-вторых, "спокойная" беременность может развиваться при условии, что во время и после предыдущей беременности женщине был своевременно введен антирезусный иммуноглобулин. Другими словами, если на 28 и 32 неделе прошлой беременности, а также в течение 48-72 часов после родоразрешения была проведена вакцинация иммуноглобулином, вероятность того, что следующая беременность не будет отягощена резус-конфликтом, очень высока. В этом случае вероятность резус-конфликта будет равна всего лишь 10%.

Женщина, имеющая резус-отрицательную кровь, и как следствие, теоретическую опасность резус-конфликта, не должна отказываться от беременности, и уж тем более прерывать ее. При нынешних знаниях об этой патологии и уровне медицинского контроля резус-конфликт – не приговор!

Единственное, чего должна избегать женщина – абортов и переливаний крови без прикрытия антирезусным иммуноглобулином. Таким образом, она защитит своего будущего ребенка и себя от развития резус-конфликта.

Планирование беременности при резус-конфликте

Планирование беременности при резус-конфликте мало чем отличается от любой другой беременности. Однако резус-отрицательная женщина должна более ответственно подходить к срокам постановки на учет в женской консультации и своевременно проходить необходимые обследования, а также выполнять все врачебные рекомендации и назначения.

Становиться на учет следует до 12 недели беременности, чтобы у врача оставалось время тщательно спланировать ведение такой пациентки. В этот же период определяется группа крови и резус-фактор женщины. При подтверждении отсутствия резус-фактора в крови у женщины обязательно проверяется кровь супруга.

Исследование женщины повторяют на 18-20 неделе, и если титры антител нарастают, назначается соответствующее лечение (антирезусный иммуноглобулин), а также осуществляется тщательный мониторинг состояния плода. В дальнейшем определение антител в сыворотке крови проводится раз в месяц, а за месяц до запланированных родов – осуществляется еженедельно.

Резус-конфликт при беременности – отзывы

Лилия, Белгород:
"У меня кровь резус-отрицательная, а у мужа резус-положительная. Первая беременность у меня протекала легко, даже антитела не возрастали. Родился сын – нормальный, здоровый. Потом было три аборта, не знаю почему, но врачи ни о чем меня не предупреждали, не сказали, что аборты в моей ситуации очень нежелательно делать. В итоге от 5-й по счету беременности я родила еще одного сына, но с тяжелой гемолитической желтухой. Рос он очень слабеньким, отставал в развитии , было масса болезней – начиная от косоглазия и заканчивая нарушением обмена веществ и сердечной патологией . Сейчас он уже взрослый, работает, болезни не беспокоят, но если бы знала, что такие осложнения возможны – не делала бы аборты, а рожала сразу второго."

Станислава, Минск:
"Я тоже резус-отрицательная, у меня уже было двое родов и к счастью, все закончились рождением здоровеньких детишек. Ни в первом, ни во втором случае антитела у меня не увеличились, вернее их даже не обнаружили. Но дважды за всю беременность мне в профилактических целях кололи иммуноглобулин антирезусный. А потом, когда родила, тоже сделали укол этим иммуноглобулином. Я счастлива, что смогла выносить обе беременности без проблем для ребенка. Мамочки, я вам живой пример, резус-отрицательная кровь это не приговор! Не бойтесь, пробуйте и все будет хорошо!"

Анжела, Павлоград:
"У меня уже вторая беременность. В первый раз на 28 неделе врачи обнаружили у меня увеличенный титр антител, а потом ребенок замер. Сделали мне искусственное прерывание беременности. Долго приходила в себя, а потом решилась на еще одну попытку. Сейчас у меня 16 неделя беременности и я под строгим наблюдением врачей. Титры пока не растут, но уже повышены. Врач сказала, что если начнут расти, сразу же сделают мне инъекцию антирезусного иммуноглобулина, он помогает нейтрализовать их вредоносное действие на плод. Очень надеюсь, что все будет хорошо и я, наконец-то, смогу родить ребеночка! Молюсь за его здоровье каждый день и верю, что будет все хорошо."

2. Переливание крови. Даже если кровь донора подходит по группе и по резусу, в ней уже могут присутствовать антитела. Поэтому лучше остеречься переливаний крови или предупредить врача, если они когда-то были.

В том случае, когда будущий отец имеет положительный резус, а будущая мама отрицательный существует вероятность, что у малыша резус будет положительный. Во время роста плода антигены из крови мамы будут попадать в кровоток эмбриона, и провоцировать выработку антител. Наиболее это вероятно при нарушении формировании плаценты. Обычно в период первого вынашивания количество антител в крови мамы не велико и они не могут повлиять на развитие плода.

Чем больше беременностей переносит женщина, тем выше уровень антител в ее крови. Они очень малы, поэтому легко проходят через плацентарный барьер, разрушают не только кровь ребенка, но и органы, которые ее производят. Подобное явление называется резус-конфликтом и может спровоцировать тяжелые нарушения течения беременности, выкидыш , внутриутробную гибель плода. Для предотвращения резус-конфликта сегодня существуют самые эффективные методы.

Вероятность резус-конфликта составляет семьдесят процентов в том случае, если у будущей мамы резус отрицательный, а у будущего папы – положительный. При любых иных вариантов сочетаний резус факторов невозможно развитие резус-конфликта. Но даже подобная ситуация не исключает возможности стать счастливыми родителями. В первую очередь существуют методики предотвращения развития конфликта, кроме этого, конфликт во время первой беременности развивается в единичных случаях. Но даже и при второй беременности резус-конфликт может не наблюдаться.

В случае отрицательного резуса у мамы одним из основных факторов будущих резус-конфликтов очень важным является то, каким образом разрешилась беременность. Так, если у женщины было самопроизвольное прерывание беременности, выработка антител в ее крови наблюдается в трех - четырех процентах. Если было проведено искусственное прерывание беременности, то сенсибилизация развивается в пяти - шести процентах случаев. Если наблюдалась внематочная беременность , то риск развития сенсибилизации составляет один процент. А вот после обычных родов риск выработки антител в крови максимален и составляет от десяти до пятнадцати процентов (что, впрочем, тоже не так уж много ). Еще выше вероятность сенсибилизации у женщин, перенесших кесарево сечение или при отслойке детского места.

Итак, вероятность развития резус-конфликта напрямую зависит от того, какое количество красных кровяных телец ребенка вступили во взаимодействие с красными кровяными тельцами мамы. Подобные цифры никак не влияют на действия врачей в подобных случаях. При обнаружении отрицательного резуса у мамы и при положительном у папы, женщине всегда проводят профилактическую подготовку. Она дает возможность избежать гемолитической болезни ребенка.

На сегодняшний день у врачей нет достаточно действенных методов лечения резус-конфликта. При этом заболевание это может приводить к весьма тяжелым последствиям, в том числе и летальному исходу. Поэтому все меры направлены на предотвращение возникновения резус-конфликта, а не на его лечение.

Если назначено переливание крови, пациенту обязательно делают анализ не только на группу, но и на резус-фактор. Также делается перекрестный тест на совместимость биологического материала пациента и донора. Сегодня существуют способы, дающие возможность предупреждения резус-конфликта у малыша, еще не появившегося на свет. В первую очередь нужно определить группу крови мамы. Если кровь мамы резус положительна, ребенок в безопасности. Если же кровь резус отрицательна, следует проверить и кровь отца. При совпадении отрицательных резусов у мамы и отца можно не беспокоиться – резус-конфликт невозможен, так как у ребенка также будет отрицательный резус. А вот если при отрицательном резусе у мамы, присутствует положительный у папы – тогда во второй и далее беременностях возможно развитие резус-конфликта.

В том случае, когда все вышеописанные анализы сданы еще до появления первенца, можно один раз и до конца жизни решить проблему возможных резус-конфликтов. В этих целях во время родов маме вливают антитела, подавляющие действие иммунитета и не дающие развиваться сенсибилизации. Если грамотно провести подобную процедуру, во время второй и далее беременностей эмбриону ничего не будет угрожать.
Поэтому очень важно вовремя обращаться к врачу, планировать беременность заранее и знать свой резус фактор, а также резус фактор своего мужа.

Аллоиммунные антитела образуются у тех женщин, которые имеют конфликт по резус-фактору с ребенком. Однако многие женщины, получив на руки результаты анализов, не всегда понимают, к каким последствиям это может привести.

Аллоиммунные антитела

Для начала стоит разобраться в терминологии. Такие антитела образуются тогда, когда происходит конфликт с резусом эритроцитов. В частности, они могут беспокоить женщину, которая имеет отрицательный Rp, но вынашивает ребенка с положительным. В таком случае может возникнуть выкидыш, а при сохранении беременности малыш может приобрести

Зная о том, что является носителем отрицательного резуса, женщина обязательно должна наблюдаться у доктора и регулярно сдавать анализы на определение антител.

На протяжении всей беременности девушкам следует внимательнее относиться к своему здоровью: пить витамины, укреплять свой иммунитет. В противном случае есть риск подхватить какой-либо вирус или инфекцию. Это может повредить плаценту, которая является своеобразным проводником от матери к малышу. В таком случае эритроциты ребенка попадут в кровеносную систему женщины, а это неминуемо приведет к резус-конфликту.

Когда может произойти конфликт?

Rp дети унаследуют от своих родителей. Если у обоих он положительный, то и у ребенка, скорее всего, он будет такой же. Однако исключения встречаются. Если у мамы и папы и положительный, то малыш может взять как один, так и другой фактор.

Если же оба имеют минусовой, то в этом случае переживать нечего. Ребенок стопроцентно возьмет отрицательный резус, а это означает, что конфликта не возникнет.

В какой момент он может произойти?

• Роды. При кровотечении, как правило, кровь новорожденного попадает в материнскую, а это ведет к образованию антител. К счастью, если беременность первая, это никак не повлияет ни на одного, ни на другого. Но при повторной они могут повлиять на ребенка.
• Травмы плаценты. Отслойка или повреждение ее целостности приведет к тому, что две кровеносные системы смешаются, а это вызовет появление антител.
• Аборт или внематочная беременность резус-положительным плодом также приводит к выбрасыванию эритроцитов в кровь матери, где произойдет конфликт.
• Вынужденное переливание. Бывают ситуации, когда женщине по ошибке «прокапывают» кровь не того резуса. К моменту беременности в ее организме уже будут антитела.

Первая беременность

Утроба матери является первым местом жительства малыша. Она оберегает его от различных травм и помогает развиваться до момента рождения. Но даже находясь в ней, ребенок может ощутить последствия конфликта резусов. Для этого необходимо следующее условие: у матери отрицательный Rp, у плода - положительный.

Первая беременность является самой безопасной, даже если у обоих разные резусы. Если она протекает беспроблемно, то риск образования антител совсем невысок. Только после родов при смешивании крови двух типов они могут попасть в кровь матери.

Существует несколько факторов, которые влияют на плод уже при первой беременности.

• Аборты по медицинским (и не только) показаниям.
• Инфекционные заболевания, которые вызвали нарушение целостности плаценты.
• Травмы, которые приводят к кровопотере матери.

Анализ на резус-конфликт

Его проводят всем девушкам, имеющим отрицательный резус. Как только женщина узнает о своем положении, ей необходимо сообщить о своей проблеме доктору. Он даст направление на анализ, определяющий аллоиммунные

На первых неделях конфликт может проявить себя, вызвав непроизвольный выкидыш. Некоторые даже не успевают узнать о том, что беременны, как организм отторгает плод с другим резусом. Необходимо внимательно отнестись к этому вопросу и как можно быстрее встать на учет к гинекологу.

Начиная с двадцатой недели, женщина будет сдавать анализы на аллоиммунные антитела один раз в месяц. К наступлению последнего триместра частота будет увеличена до двух раз. А вот ближе к родам, в 35 недель, придется сдавать пробы каждую неделю.

Если ситуация будет осложняться высоким количеством антител, будущую маму переведут в стационар для более тщательного наблюдения.

Для того чтобы определить наличие конфликта, женщина сдает кровь из вены, которую тестируют с помощью специальных реагентов. В самых тяжелых случаях проводят кордоцентоз. Для этого прокалывается пуповина, из которой берется кровь. Однако такой метод очень опасен для малыша. К нему прибегают в исключительных случаях, когда есть подозрение на гемолитическое заболевание ребенка.

Когда не будет конфликта?

Утроба матери является барьером для попадания различных вирусов и инфекций во время развития малыша до появления его на свет. В ней плод чувствует себя в полной безопасности. Но, к сожалению, она не всегда может уберечь его от резус-конфликта. Переживать о нем не стоит, если у мамы и ребенка отрицательный Rp. Это означает, что малыш унаследовал материнский резус, а их кровь теперь не будет «конфликтовать».

Нет повода беспокоиться и тем мамам, которые имеют положительный Rp. Таких людей в мире большинство - 85 %. Даже если ребенок взял отцовский отрицательный резус, конфликта не возникнет.

Если вовремя определить наличие антител и регулярно обследоваться у врача, то и в таком случае проблем не возникнет. Аллоиммунные антитела могут повлиять лишь на вторую и последующие беременности. Но к этому времени мать уже будет подготовлена и заранее сообщит врачу о своем отрицательном резусе.

Последствия

Что делать, если возник резус-конфликт при беременности? Последствия для ребенка могут быть различными.

1. Во-первых, в такой ситуации организм матери воспринимает плод как инородное тело. Эритроциты в крови начинают вырабатывать специальные антитела, которые могут привести к уничтожению эмбриона. В ответ на эту реакцию организм ребенка активно увеличивает билирубин. Этот гормон влияет на работу печени, селезенки и другие внутренние органы. Также это может негативно сказаться и на мозге малыша, приводя к различного рода нарушениям.
2. Конфликт резусов приводит к снижению уровня гемоглобина плода. У ребенка начинается кислородное голодание, которое является очень опасным и может привести к замиранию беременности.
3. Большое количество билирубина является причиной появления у новорожденного желтухи.
4. Для самой матери, которая вовремя не обследовалась на наличие антител, это может закончиться плачевно. Резус-конфликт может привести к преждевременным родам.

Заключение

К счастью, женщин, имеющих отрицательный Rp, не так много. На всей планете их насчитывается не более 15%. На будущих матерях лежит огромная ответственность - выносить и родить здорового малыша, если все-таки произошел резус конфликт при беременности. Последствия для ребенка могут оказаться очень тяжелыми. По этой причине женщина должна тщательно обследоваться, а при необходимости лечь в стационар для тщательного наблюдения.

Знания о резус-факторе можно смело назвать одними из самых ценных знаний, приобретенных человеком за всю историю медицины. Он позволяет избежать огромного количества серьезных отношений при переливании крови, а также при беременности и родах, в частности, в тех случаях, когда у ребенка и матери возникает так называемый резус-конфликт . Итак, что же такое резус фактор, и какое значение он имеет для будущих мам?

Резус-конфликт : суть и механизм

Резус-фактором называют специфический белок, который обнаруживается на поверхности эритроцитов примерно 85% населения Земли. То есть, те, у кого присутствует такой белок, называют людьми резус-положительными , а те, у кого он отсутствует - резус-отрицательными . На здоровье матери и течение беременности резус-фактор никак не влияет, однако если «отрицательная» женщина беременна от «положительного» мужчины, в этом случае существует вероятность так называемого резус-конфликта .

Суть его заключается в том, что эритроциты матери и ребенка, имеющие разные знаки, встречаются друг с другом, вследствие чего в организме женщины начинается специфическая реакция, напоминающая аллергию. Антитела, вырабатывающиеся иммунной системой, начинают разрушать эритроциты ребенка, что ведет к самым плачевным последствиям.

Следует отметить, что особенно вероятны такие осложнения вследствие так называемой сенсабилизации: состояния, когда кровь ребенка попадает в кровь беременной, из-за чего в ее организме начинается выработка антител . Это бывает в тех случаях, когда в анамнезе матери есть аборты, выкидыши, внематочные беременности, маточные кровотечения и другие осложнения в период вынашивания ребенка. Кроме того, сенсабилизация может произойти при каких-либо повреждениях плаценты вследствие инфекций, гестоза, отслойки, а также некоторых врачебных манипуляций (амниоцентез).

Если подобных ситуаций в прошлом не было, а беременность у женщины первая, то серьезных проблем обычно не возникает: врач внимательно наблюдает за состоянием пациентки, и роды чаще всего проходят хорошо . Однако при второй и последующих беременностях матери потребуется специальное лечение, которые может исключить возникновение серьезных осложнений. Кроме того, чтобы обезопасить малыша, каждой женщине нужно знать о возможном риске конфликта резусов в каждом конкретном случае.

Возможность резус-конфликта в зависимости от резуса родителей

Чтобы определить возможность резус-конфликта , следует вспомнить законы генетики, согласно которым происходит наследование тех или иных групп крови, а также резусов от родителей. В частности, в группе риска находятся семьи, где будущая мать имеет отрицательный резус, а отец - положительный . Для определения данного риска можно воспользоваться следующей таблицей.

Наследование резус-фактора

Наследование групп крови

Отец	Мать	Плод	Вероятность конфликта
I группа (0)	I группа (0)	I группа	0
Iгруппа	II группа (А)	I/II группа	0
Iгруппа	III группа (В)	I/III группа	0
Iгруппа	IV группа (АВ)	II/III группа	0
II группа (А)	I группа	I/II группа	вероятность 50%
II группа	II группа	I/II группа	0
II группа	III группа	Все 4 группы	вероятность 25%
II группа	IV группа	I/II/IV группа	0
III группа (В)	I группа	I/III группа	вероятность 50%
III группа	II группа	Все 4 группы	вероятность 50%
III группа	III группа	I/III группа	0
III группа	IV группа	I/III/IV группа	0
IV группа (АВ)	I группа	II/III группа	вероятность 100%
IV группа	II группа	I/II/IV группа	вероятность 66%
IV группа	III группа	I/III/IV группа	вероятность 66%
IV группа	IV группа	II/III/IV группа	0

Необходимо помнить, что определить вероятность конфликта с полной уверенностью по таким таблицам нельзя; для этого понадобятся анализы крови отца и матери, а также консультация врача .

Диагностика и симптомы

Опасность конфликта резусов заключается в том, что никаких клинических проявлений, которые могут насторожить беременную, он обычно не дает. В некоторых случаях она может чувствовать симптомы, схожие с проявлениями гестоза, однако четко определить гемолитическое нарушение бывает очень сложно.

Именно поэтому все женщины, относящиеся к группе риска, должны находиться под строгим контролем врачей-гинекологов на протяжении всей беременности, и регулярно проходить процедуру УЗИ . К симптомам конфликта резус-фактора у плода относятся следующие:

• сильная отечность;
• скопление жидкости в полостях организма (брюшной, грудной), а также в области околосердечной сумки;
• увеличение размеров живота;
• так называемая «поза Будды»: большой живот и отведенные от него конечности;
• увеличение селезенки, печени и сердца;
• «двойной контур» (отек мягких тканей) головы;
• утолщение вен пуповины и плаценты.

Чтобы диагностировать резус-конфликт и предупредить симптомы, очень важно определить группу и резус как у будущей матери, так и у будущего отца, регулярно проводить анализ на антитела, и при необходимости назначить адекватное лечение.

Возможные последствия

В случае возникновения конфликта резусов антитела женщины начинают атаковать «чужеродные» эритроциты плода, постепенно разрушая их, вследствие чего в кровь выбрасывается билирубин, который окрашивает кожные покровы в желтый цвет. Кроме того, количество эритроцитов в крови ребенка быстро падает, что приводит к ухудшению способности переносить кислород. Ткани и органы, в том числе мозг, начинают испытывать серьезное кислородное голодание, которое нарушает их развитие и ведет к самым разным заболеваниям .

В наиболее сложных случаях вследствие сильного повреждения тканей у плода развивается водянка; к сожалению, в таких случаях спасение жизни ребенка зачастую оказывается невозможным.

Что же касается матери, то прямой опасности ее состоянию он не несет, однако если первая беременность была прервана или протекала с осложнениями (например, с маточными кровотечениями), то вторая и последующие требуют к себе особого внимания. Это связано с так называемой иммунной памятью: в организме матери вырабатываются специфические антитела к эритроцитам ребенка, то есть риск проблем и осложнений возрастает в разы. Именно поэтому так называемым «отрицательным» женщинам, особенно не рекомендуется делать аборты .

Как предотвратить развитие осложнений

Чтобы полностью исключить риск осложнений вследствие резус-конфликта , необходимо еще до зачатия, то есть на этапе планирования беременности, или хотя бы на самых ранних сроках пройти анализ на определение резуса . Если резус отрицательный, нужно будет провести еще одно исследование на тип антител и их концентрацию (титр) в крови женщины, которое сможет ответить на вопрос, насколько их количество опасно для ребенка. Сдавать такой анализ нужно до 18-20 недели, а если у беременной в прошлом были случаи резус-конфликтов , то определение концентрации антител проводится раньше.

• Нормальным считается титр менее 1:4. В этом случае женщина нуждается исключительно в регулярном мониторинге состояния плода, а повторный анализ выполняется на 28-й неделе (если у плода не обнаружено никаких отклонений).
• Если количество антител на этом сроке остается на уровне 1:4 и м еньше , беременной вводится доза специальной вакцины (антирезусного иммуноглобулина), которая способна предотвратить возможные осложнения.
• При титре больше чем 1:4 , анализ на антитела следует проводить примерно раз в одну-две недели, внимательно отслеживая их динамику.

В любом случае, при обнаружении даже минимального количества антител, женщине требуются регулярные обследованиях (УЗИ, Доплер-УЗИ и т.д.). Если состояние плода ухудшается, необходимо провести процедуру переливания крови внутриутробно, которая восполнит недостаток эритроцитов в крови плода. В ситуациях, когда такое решение невозможно, ставится вопрос о срочном родоразрешении, так как любое промедление может грозить гибелью плода.

Антирезусный иммуноглобулин: профилактика резус-конфликта

Вакцина против резус-конфликта - это препарат, который способен предотвратить сенсабилизацию, то есть выработку специфических антител в организме женщины . Механизм действия антирезусного иммуноглобулина заключается в следующем: он разрушает «положительные» эритроциты, не позволяя иммунной системе матери запустить защитную реакцию.

Считается, что около 20 мкг препарата нейтрализуют 1 мл эритроцитов, поэтому для «обезвреживания» случайно попавших в кровь матери «чужеродных» эритроцитов ребенка необходимо примерно 300 мкг вакцины.

Первую дозу препарата женщине обычно вводят в период с 28 до 34-й недель (лучше в 28 недель) в том случае, если антитела в ее крови отсутствуют, а группа крови плода неизвестна. Вторую дозу необходимо ввести на протяжении 3-х суток после родоразрешения (если у ребенка положительный резус).

Также введение антирезусного иммуноглобулина настоятельно рекомендуется всем «отрицательным» женщинам после абортов, внематочных беременностей или выкидышей: это может оградить их от серьезных проблем в будущем.

Необходимо отметить, что в большинстве случаев антирезусный иммуноглобулин хорошо переносится женщинами, однако как и любой другой медицинский препарат, он может вызвать различные аллергические реакции, включая анафилактический шок. Поэтому после введения вакцины беременная должна как минимум 30 мин. находиться под наблюдением врачей.

Обычно антирезусный иммуноглобулин есть в отечественных перинатальных учреждениях, однако приобрести его можно исключительно по рецепту. Средняя стоимость составляет 5 тыс. рублей. Вакцина представляет собой бесцветный или светло-желтый раствор (допускается небольшой осадок) для введения внутримышечно. Перед введением ампулы нужно выдержать примерно два часа при комнатной температуре, а после открытия препарат нужно сразу же использовать по назначению. Срок годности антирезусного иммуноглобулина составляет три года.

Резус-конфликт – возникает в результате несовместимости крови матери и плода по системе резус. Возможен конфликт и по системе АВ0, т.е. по группе крови (1 случай на 250-300 родов). Данный конфликт развивается тогда, когда у матери 0 (I) группа крови, а у плода любая другая (II, III, IV). Групповая несовместимость крови хотя и встречается довольно часто, но, как правило, возникшие осложнения протекают намного легче и не требуют интенсивной терапии.

Причина развития резус-конфликта при беременности

Иммунизация (выработка антирезусных антител в крови) женщин с Rh(-) кровью происходит при беременности плодом, который унаследовал Rh(+) кровь от отца, в результате нарушения маточно-плацентарного барьера (мелкие травмы ворсин и кровоизлияния плаценты, инфекционные заболевания, повышающие ее проницаемость). При физиологической беременности возможность проникновения эритроцитов плода через плаценту в кровоток матери возрастает со сроком беременности. Так в первом триместре это случается в 3% случаев, во втором – у 15% женщин, в третьем – у 45%.

Механизм развития гемолитической болезни плода

При попадании резус-антигенов плода в кровоток матери, происходит выработка у нее антител (АТ) – иммунизация. Выработанные АТ, из кровотока беременной проникают к плоду, вступая в реакцию с АГ-эритроцитов и образуя комплекс АГ-АТ. При этом происходит гемолиз (распад) эритроцитов плода с образованием непрямого токсичного билирубина. Разрушение клеток крови становиться основной причиной развития у ребенка анемии, а накопление непрямого билирубина – причиной внутриутробной желтухи. Поскольку этот билирубин достаточно хорошо растворяется в липидах (жирах), то в первую очередь он поражает ядра головного мозга, вызывая энцефалопатию и ядерную желтуху. При тяжелых формах заболевания гемолитической болезни у плода возможно развитие водянки вплоть до анасарки (водянки всего тела).

Клиническая картина

Информация Специфические симптомы, характерные для резус-конфликта, у беременных отсутствуют. Однако, некоторые врачи все же описывают появление так называемого «зеркального синдрома», в результате которого параллельно с нарастанием признаков «внутриутробной катастрофы» у женщины наблюдается симптоматика, напоминающая признаки развития гестоза.

Осложнения

Течение беременности при наличии конфликта крови матери и плода отличается большим количеством осложнений:

• (13%);
• (10%);
• Гестоз;
• Кровотечения;
• Гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде.

Но самым грозным осложнением является развитие гемолитической болезни плода и новорожденного (ГБП и ГБН) .

Факторы и степени риска первичной иммунизации у женщины

• Искусственный аборт - 5%;
• Самопроизвольный аборт – 4%;
• Внематочная беременность – 1%;
• Доношенная беременность (до родов) - 2%;
• Инвазивные процедуры (амниоцентез, кордоцентез) - 3%;
• Переливание Rh(+) крови - 90-95%.

Диагностика

Диагностика резус-сенсибилизации у женщины основывается на результатах анамнеза (переливание крови, аборты, выкидыши и др.) и определения титра антирезусных-АТ в крови.

Диагностика ГБП основывается на данных УЗИ:

• Фетометрии;
• Плацентометрии;
• Количества околоплодных вод;
• Допплерометрического исследования мозгового кровотока и ультразвуковых признаков наличия отеков у плода.

Большую информацию о состоянии плода и течении ГБП может предоставить исследование околоплодных вод, взятых путем . Так же существует возможность исследования плодовой крови, полученной при кордоцентезе (пункции пуповины). Единственным показанием к проведению этих инвазивных вмешательств являются данные , свидетельствующие о наличии у плода анемии, так как лишь тяжелая анемия у плода является показанием к внутриутробному лечению. Иные показания к проведению амнио- и отсутствуют, поскольку они еще больше усиливают вероятность сенсибилизации.

Мероприятия по лечению

важно К настоящему времени ранее используемые методы по снижению степени уровня титра АТ в крови матери (неспецифическая десенсибилизирующая терапия, гемосорбция, плазмоферез, пересадка кожного лоскута от мужа) признаны неэффективными.

Лечение ГБП (гемолитической болезни плода) заключается во внутриутробном переливании крови (эритроцитарной массы) плоду, в случае среднетяжелой и тяжелой анемии. Данная процедура позволяет улучшить показатели крови плода, снизить риск развития отечной формы ГБП и тем самым пролонгировать беременность. Внутриутробное переливание крови может проводиться неоднократно вплоть до 32-34 недели беременности. После этого решается вопрос о досрочном родоразрешении.

Тактика ведения беременности и родов

У беременных женщин с резус-отрицательной кровью, начиная с 6-12 недели гестации, существует необходимость исследования крови на наличие антирезус –антител и определение их титра в динамике (приблизительно 1 раз в месяц на протяжении всего срока беременности).

Титр АТ в течение беременности может изменяться: нарастать или снижаться, оставаться без изменений или чередовать повышенное и пониженное значение. Тем не менее, абсолютная величина титра АТ в крови матери не является показателем степени тяжести заболевания плода и не имеет при этом решающего значения для прогнозирования развития ГБП и ГБН. Это означает, что возможно рождение детей с резус-отрицательной кровью у женщин, имеющей в крови антирезус-антитела, оставшиеся от предыдущей беременности или аборта.

Наибольшее значение для диагностики ГБП имеет ультразвуковое исследование , которое целесообразно назначать, начиная с 18 недели. При благоприятном течении беременности у сенсибилизированных женщин УЗИ желательно проводить не реже 1 раза в 3-4 недели, при тяжелых формах ГБП – каждые 2-3 дня.

Способ родоразрешения беременных с резус-конфликтом зависит от состояния плода, срока беременности и подготовленности родовых путей. В случае если все показатели удовлетворительны, то роды проводят естественным путем. Если же состояние плода расценивается как тяжелое, то предпочтение отдается .

Прогноз для матери и плода

Для матери

Дополнительно Жизни матери данный конфликт не угрожает. Все осложнения беременности, возникающие в данном случае, проходят тотчас же после родоразрешения. Однако происходит иммунизация женщины и вероятность повторения ситуации достаточно высока.

Женщинам с резус-сенсибилизацией и отягощенным анамнезом (смерть новорожденного от гемолитической болезни в предыдущей беременности) необходимо знать, что существует возможность наступления беременности плодом с резус-отрицательной кровью при помощи метода ЭКО.

Для плода

В зависимости от тяжести клинической формы ГБП и ГБН можно строить прогнозы:

• Гемолитическая анемия без желтухи и водянки – наиболее легкая форма болезни, прогноз благоприятный;
• Гемолитическая анемия с желтухой – без проведения соответствующих лечебных мероприятий происходит развитие заболевания, прогноз относительно благоприятный;
• Гемолитическая анемия с желтухой и водянкой – самая тяжелая форма заболевания, часто такие дети погибают еще внутриутробно, прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Решить проблему резус-конфликта матери и плода можно заранее, если своевременно проводить профилактические мероприятия:

• Сохранение первой беременности у женщин с резус-отрицательной кровью;
• Осуществлять переливание крови только с учетом резус-принадлежности женщины и донора;
• Специфическая профилактика заключается в ведении иммуноглобулина человека антирезус женщинам, не имеющим в крови антирезус-АТ, после любого прерывания беременности (аборты, выкидыши, роды резус – положительным плодом);
• В женщинам с резус-отрицательной кровью, не имеющих признаков сенсибилизации, при условии, что отец ребенка резус-положительный, должны профилактически получать иммуноглобулин человека антирезус, который специально разработан для внутриутробной профилактики резус-конфликта.