Вакуум-экстракция плода или кесарево: когда она предпочтительнее, а когда нет? Последствия вакуумной экстракции плода

Появление ребенка на свет естественным путем без осложнений и вмешательств – это идеальный сценарий для каждой женщины и врача. Но в ходе родов иногда возникают ситуации, при которых необходима квалифицированная экстренная помощь медперсонала. Подобные манипуляции называются акушерскими родоразрешающими операциями. По разным данным, вакуум экстракция плода не чаще 0,10-0,20% в странах СНГ и 3-10% в Европе и США.

Вакуумные роды – это редко встречающаяся манипуляция, несмотря на простоту техники исполнения. Она проводится в ситуации, когда медикаментозное стимулирование неэффективно, делать экстренное кесарево сечение поздно, а использовать акушерские щипцы еще рано. В последнее время отмечается тенденция к уменьшению количества родов при помощи вакуума. Это связано со значительным расширением списка показаний к кесаревому сечению.

Манипуляцию не следует путать с родоразрешающей операцией при тазовом предлежании. Несмотря на созвучность, экстракция плода за ножку или экстракция плода за тазовый конец и вакуум разные понятия. Первые два проводятся строго по показаниям при крайне тяжелом состоянии матери и невозможности продолжать роды с ее участием. Женщине вводят наркоз, а врач извлекает ребенка из родового канала, имитируя естественное продвижение.

Что такое вакуум при родах? Термин означает использование специального аппарата для искусственного вытягивания ребенка из утробы матери. Сам принцип, метод вакуума иногда применяется и при кесаревом сечении, и плодоразрушающих операциях. Однако, медицинская энциклопедия определяет вакуумную экстракцию плода, как процедуру по извлечению живого ребенка из родовых путей женщины.

Как выглядит вакуум при родах:

1. с одного конца находится аспирационная чашечка (присоска), которая крепится к голове плода, удерживая ее, врач фактически вытягивает ребенка вакуумом;
2. конец чашечки соединен с гибкой трубкой, ведущей к аппарату, где находится манометр и компрессор, создающий необходимое отрицательное давление;
3. чашечки обычно сменные или одноразовые, бывают разных диаметров и типов, в зависимости от положения и размера головки, изготовлены из металла, пластика или силикона;
4. универсальные модели часто укомплектованы хирургическим вакуумным аспиратором для проведения абортов, очищения матки после родов;
5. современные модели оснащены сенсорной панелью управления и/или ножной педалью;
6. сам прибор часто расположен на тележке и подключен к сети.

Кроме стационарного, во многих клиниках все чаще используется ручной аппарат киви при родах. Система «KIWI» – это вакуумный аспиратор, который позволяет врачу работать самостоятельно, без помощи ассистента. Устройство одноразовое и готово к использованию. Это сводит к минимуму риск инфицирования и простоту применения, без специальной предварительной сборки.

Показания и противопоказания

Ситуации, при которых допускается рождение ребенка с помощью вакуума, схожи с таковыми при кесаревом сечении или наложении акушерских щипцов. Так, если плод испытывает внутриутробные страдания, у него выражена острая или динамично развивающаяся гипоксия, а головка расположена на выходе малого таза, то нужна помощь акушеров.

При одновременной слабой родовой активности, которая не поддается коррекции медикаментами, или затяжном периоде потуг (более 2 часов) целесообразно при родах ребенка вытаскивать вакуумом. К процедуре нередко прибегают если по плану нужно сократить второй период, когда существует экстрагенитальные патологии и сильные, продолжительные потуги могут навредить здоровью матери.

Если стояние головки плода выше широкой части полости малого таза, и при этом диагностируется острая гипоксия, целесообразней прибегнуть к кесаревому сечению. Несмотря на то, что список показаний к вакуум экстракции плода обобщающий, в выборе метода родоразрешения нужно подходить индивидуально с учетом всех возможных противопоказаний.

Применение вакуума при родах допустимо при условии, что гинеколог имеет достаточный опыт наложения экстрактора. Кроме ограничений со стороны медперсонала, существуют также противопоказания к операции с боку плода и матери.

Использование вакуума при родах не практикуется:

• если термин гестации меньше 36 недель и/или вес ребенка не достигает 2500 г;
• подтверждены или прогнозируются нарушения в развитии костной ткани или гемостаза плода;
• определяются серьезные повреждения мягких тканей головки ребенка после диагностических влагалищных процедур;
• при клинически узком тазе;
• подтверждены разгибательные (лицевое, лобное, переднеголовное) или тазовые предлежания;
• при неудовлетворительном состоянии здоровья матери, исключающие потуги – тяжелый гестоз, нефропатия, нарушение мозгового кровообращения и прочие.

Проведение манипуляции

Использование вакуума при родах предполагает активное участие женщины. Поэтому дополнительное обезболивание обычно не требуется. Осуществляющие действия называются тракциями и повторяют движения головки плода при естественных родах. Врач помогает извлечь ребенка в те моменты, когда женщина тужится. Его манипуляции не компенсируют потуги, а дополняют их. Если потуги вообще отсутствуют, то разрешено накладывать только акушерские щипцы.

Обязательные условия для использования вакуума во время родов:

1. живой ребенок;
2. локализация головки в полости таза, допускающая операцию вакуум экстракции плода;
3. полное раскрытие шейки матки;
4. отсутствие несоответствия между размером таза женщины и головкой плода;
5. опорожненный мочевой пузырь;
6. вскрытый плодный пузырь;
7. письменное согласие матери.

Подготовка к операции включает проведение влагалищного исследования для определения характера и высоты стояния головки, ее предлежания, полноты раскрытия путей. Перед началом манипуляций женщина размещается в положении полулежа на спине с раскинутыми ногами, согнутыми в коленях.

Как принимают роды вакуумом:

1. перед использованием экстрактора чашечку изучают на предмет повреждений, прикладывают к ладони врача;
2. оценивается необходимость проведения эпизиотомии;
3. руки хирурга и промежность женщины обрабатываются антисептическим раствором;
4. врач открывает вход во влагалище, вводит в родовой канала чашечку вакуумного экстрактора;
5. важно разместить чашечку максимально точно – задний край на расстоянии 1-3 см от малого родничка, стреловидный шов визуально делит насадку пополам;
6. затем создается отрицательное давление, специалист начинает совершать тракции;
7. после прорезывания головки экстрактор снимается, а тело рождается обычным путем.

Клинический протокол вакуум экстракции плода предусматривает обязательное совершение искусственных тракций в момент потуги, соблюдая естественное направление продвижений. Согласно ему операцию не проводят дольше 20 минут, количество тракций не превышает 3-6. Документ детально описывает последовательность действий врача в зависимости от той или иной локации головки.

Возможные осложнения

Вакуумная экстракция – это один из двух вариантов оперативного влагалищного родоразрешения при живом плоде. Вторым видом медицинского вмешательства является наложение акушерских щипцов. Единого мнения, какой из них безопасен в равной степени для матери и ребенка не существует.

Плюсы использования вакуума заключаются в меньшей опасности для женщины, быстроте и простоте выполнения самой операции. Но частота родовых травм ниже при наложении акушерских щипцов. При этом ребенок после вакуумных родов реже рождается с повреждениями черепа и лица. Во многом, успех использования той или иной операции зависит от навыков врача.

Серьезные осложнения вакуум экстракции плода встречаются нечасто. В основном, это соскальзывание чашечки, отсутствие должного прохождения головки, незначительные повреждение мягких тканей матери. При неэффективности процедуры или после двух неудачных попыток наложить чашечку рассматривается вопрос об изменении тактики ведения родов.

Чем опасен вакуум при родах для ребенка:

• ссадины кожи головки;
• саморассасывающаяся кефалогематома;
• подапоневротическая гематома (черепно-мозговая травма);
• гипербилирубинемия;
• дистоция плечиков;
• повреждение ЦНС различной степени тяжести.

Наиболее часто встречаемые последствия применения вакуума при родах для плода – это кровоизлияния в сетчатку глаз, почти половина всех случаев, кефалогематома, около 10%. Остальные перечисленные патологии диагностируются не более чем в 0,5 % каждой манипуляции. Специалисты сходятся во мнении, что поражения ЦНС в определенной степени связаны с внутриутробной гипоксией или страданиями плода, а не с акушерским вмешательством.

Последствия вакуумного рождения у детей первого года жизни встречаются лишь в 1/3 всех случаев. Они проявляются в виде незначительного гипертензионного синдрома, мышечной дистонии, задержке психомоторного развития легкой степени. В большинстве случаев, состояния проходят самостоятельно или при малой медицинской коррекции.

Несмотря на то, что вакуум при родах провоцирует нежелательные последствия для ребенка, сама операция спасает ему жизнь. Эффективность манипуляции, по усредненным данным, колеблется в пределах 83-94%.

Во все времена повитухи и акушеры были озадачены вопросом, как помочь ребенку родиться на свет, если роды идут трудно, тяжело и долго. Поначалу ребенка «выдавливали» вручную из утробы, потом на протяжении долгих десятилетий применялось наложение акушерских щипцов на предлежащую часть. Потом в целях снижения родового травматизма матери и особенно плода начали применять так называемый вакуум при родах.

О методе вакуум-экстракции и пойдет речь в этой статье.

О методе

Поскольку роды должны быть максимально безопасными для роженицы и малыша, вопросы меньшей травматичности от применения тех или иных способов родовспоможения сегодня считаются одними из самых важных в акушерской практике. Вакуум-экстракция является манипуляцией по извлечению малыша через физиологические естественные родовые пути путем наложения на его головку специального устройства – вакуум-экстрактора. За счет создания зоны пониженного давления, плод быстрее выходит и рождается.

Экстракторы используются разные – с металлической чашей на головку (экстрактор Мальстрема), с пластиковой чашей, которая более безопасна для плода, и приборы с мягкими чашами. Состоит любой из перечисленных приборов из чаши и гибкого шланга, соединяющего чашу с экстрактор-насосом.

Частота применения вакуума при родах сегодня невелика – не более 3-5% от всех родов.

И связано это с тем, что диагностика стала более совершенной и о том, что могут возникнуть проблемы с рождением головки малыша, врачи часто знают заранее. К тому же расширены показания к кесареву сечению и порой куда безопаснее для ребенка провести именно хирургические роды.

В сравнении со щипцами, которыми головка захватывалась ранее, частоту травм черепа и позвоночника у малышей при вакуумной экстракции удалось снизить. Но до конца безопасной процедура не считается, а потому используется в основном лишь в качестве экстренной помощи.

Показания к использованию

Все вопросы, связанные с применением вакуум-экстракции при родовой деятельности, обозначены рекомендательным письмом Минздрава России № 15-4/10/2-748 от 19.07.12 г.

Прямыми показаниями к применению вакуума документ называет следующие состояния:

• гипоксия плода и иные признаки крайнего неблагополучия ребенка в родах, негативные симптомы нарастают;
• состояние острой гипоксии малыша в момент, когда его головка уже находится на выходе из малого таза;
• потужной период родов длится слишком долго (2 часа у рожающих впервые и час у рожающих повторно);
• заранее спланированное укорочение второго периода родов, если женщине противопоказаны потуги при отказе от кесарева сечения;
• помощь в выведении головки из разреза при кесаревом сечении.

Проводят процедуру только врачи, имеющие подобный опыт родовспоможения. Женщина должна дать свое письменное согласие на такую манипуляцию.

Обязательными условиями для проведения экстракции вакуумом являются вскрытие плодных оболочек, отхождение амниотической жидкости и головка должна быть вставленной в малый таз. При естественных родах шейка матки должна быть максимально расширена, а мочевой пузырь должен быть пустым.

Минздрав вполне разрешает проведение родов с помощью вакуума без обезболивания, но достаточно часто допускается применение эпидуральной анестезии.

Когда не применяется?

Роды с применением вакуума («киви» – по названию системы экстракционного родовспоможения) могут быть опасны, а потому перечень противопоказаний к манипуляции также обозначен документом Министерства здравоохранения России.

Не применяют вакуум, если:

• роды начались раньше срока, до 36 недель беременности;
• если предполагаемая масса плода менее 2.5 килограммов;
• кожа головки малыша повреждена в том месте, где предстоит накладывать чашу экстрактора;
• есть основания полагать, что у ребенка нарушен остеогенез;
• у ребенка могут быть генетические патологии свертываемости крови (по прогнозам генетиков);
• головка плода стоит слишком высоко, а острая гипоксия уже началась – лучше сделать кесарево сечение;
• у женщины клинически узкий таз, есть явное несоответствие между размера головки малыша и размерами таза;
• ребенок находится в лицевом или тазовом предлежании;
• тяжелый гестоз;
• предшествовавшие неудачные попытки наложить акушерские щипцы.

Экстрактор не применяют, если ребенок уже погиб, если шейка матки раскрылась не полностью.

Как проводится?

Женщину просят занять полусидячее положение на родовом столе. Она должна согнуть ноги в коленях, упереться ногами в упоры, развести бедра. Одноразовая чаша экстрактора проверяется на герметичность, отсутствие дефектов и брака. Доктор уточняет положение головки плода. Потом принимается решение о необходимости эпизиотомии – рассечения промежности для ее расширения, чтобы чаша экстрактора могла пройти в половые пути.

Рассечение при этом вовсе не считается обязательным, но его стараются провести во всех случаях, если ввести экстрактор нужно быстро, то есть в экстренных случаях.

Доктор вводит во влагалище чашу той стороной, которой ей предстоит прилегать к головке малыша. Потом ее устанавливают на головке так, чтобы стреловидный шов делил ее ровно пополам.

При этом задача врача – не допустить, чтобы край чаши был ближе, чем на три сантиметра от большого родничка. В системе «киви» создается разряжение. Одна рука врача находится у выхода из малого таза и помогает «толкать», другая контролирует поступательные движения.

Все тракции, которые совершает врач с применением вакуума, должны быть полностью естественными, соответствующими биомеханизму родов. Считается, что процедура прошла успешно, если головка начала продвигаться вперед уже после первой или второй тракции, если движения малыша поступательные и ровные, если он совершил все необходимые повороты и разгибание головки, как если бы рождался самостоятельно, без помощи.

Считается, что манипуляция успешна, если количество тракций было от 2 до 6, чаша не соскальзывала с головки плода более двух раз, процедура завершилась за 15-20 минут.

Осложнения и возможные последствия

Рождение ребенка с применением вакуума может быть опасно для него и для роженицы, если доктор допустит ошибки во время тракций, а также во время наложения чаши. Чаще всего у малыша остаются солидная гематома и ссадины на мягких тканях головки. Речь может идти не только о банальном синяке, но и о кефалогематоме, а также о подапоневротической гематоме.

При кефалогематоме скопление крови наблюдается между черепной костью и отслоившейся от нее надкостницей.

Если она небольшая, до 3 сантиметров, то она может рассосаться самостоятельно уже в первые недели жизни ребенка. При тяжелой кефалогематоме, если она более восьми сантиметров, показано ее вскрытие и откачивание крови из полости. Прогнозы обычно довольно благоприятны, такая гематома не влияет на развитие ребенка, на функции его организма в целом.

Причинами осложнений чаще всего выступают врачебные ошибки, тот самый «человеческий фактор» – неточное или изначально неверное установление чаши на головке малыша, неправильное выведение плода, нарушение естественных тракций, слишком сильные тракции, покачивающие движения во время выведения ребенка.

Речь пойдёт о вакуум-экстракции плода,а также о последствиях данной процедуры.

Во время моей беременности на всех УЗИ врач говорила что у ребёнка большая головка,но родственники все головастые,поэтому я особо не переживала по этому поводу. Мой гинеколог тоже не волновалась,таз широкий,рожу нормально.

На сроке 40 недель и 2 дня в 6 часов вечера начались схватки,к 12 ночи интервал был уже 5 минут и было решено ехать в роддом. В роддоме осмотр,все сопутствующие процедуры и вот я уже в родблоке. Открытие шло медленно и мучительно,обезболивали но-шпой,но кроме как жуткого привкуса во рту,никакого толку.

В 11 утра следующего дня решили прокалывать пузырь,но он благополучно лопнул сам,воды зелёные,ктг не снимали,жуткая боль и невозможность даже пошевелиться из-за датчиков на животе. Как назло рожала в новогодние праздники,всего одна бригада,а рожениц много. Акушерка показала как правильно дышать чтобы проталкивать ребёнка к выходу,чем я и занималась следующие несколько часов.

Ближе к 5 вечера все поняли что все бесполезно,как бы я не старалась мой малыш ну никак не хотел рождаться. После того как сердцебиение стало ухудшаться,около меня собралась толпа врачей и было принято решение уже что-нибудь со мной делать,так как голова ребёнка застряла в родовых путях и кесарево делать поздно.

Сначала меня уговаривали постараться получше,но почти сутки без сна и адская боль настолько вымотали,что сил уже не было никаких да и схватки ослабли. Было решено сделать надрез и вакуум-экстракцию.

Об этом методе я слышала,но никогда не могла подумать что опробую на себе. Не буду вдаваться в подробности,на просторах сети можно найти много информации. В итоге мне сделали эпизио и вытащили присоской головку,при этом другой врач давил мне сверху на живот,благо головка была уже почти на выходе и тянуть пришлось не сильно. Никаких манипуляций я даже не почувствовала,все делается на схватке,а там уже не понятно что и где болит. На второй потуге мой малыш родился. Весом 3240 и окружностью головы 36 см. 7/8 баллов по Апгар. Неонатологи сначала сказали 8/8,но гинеколог возмутились "вы что,там воды были как болото!"

Когда мне показали моего малыша,я начала реветь в голос и просить у него прощения,что не смогла родить его нормально.

Первые дни голова ребёнка была вытянута как кабачок,о вакууме напоминал синяк на макушке,но к выписке он почти сошёл. На 2-ой день сделали УЗИ и сообщили что никаких последствий нет.

Первые месяцы давала о себе знать и перенесенная гипоксия,малыш много плакал,не позволял прикасаться к голове.

От всех переживаний естественно пропало молоко и я практически стала себя ненавидеть,ни родить не могла,ещё и кормить не могу,что ж я за мать. Скорее всего виной тому послеродовая депрессия.

Сейчас ребёнку почти 10 месяцев,развивается нормально,все соответствует возрасту,но со временем выявляются проблемы. С ростом головы стала заметна деформация черепа,так как он подвергся большому давлению во время родов,ну и вытекающие отсюда неврологические проблемы,такие как возбудимость,плохой сон,гипертонус и прочее. Уже сделали 4 курса массажа и проходим лечение у остеопата. Прогноз хороший,главное заниматься и не пускать на самотек.

Такого, конечно, никому не пожелаю пережить,но роды процесс непредсказуемый и случиться может всякое,главное не упустить время и обязательно наблюдать ребёнка у опытных врачей,коих в наше время,к сожалению,все меньше и меньше,так как такие роды без последствий не проходят.

Всем,кто в ожидании, лёгких родов и здоровых малышей!

Вакуум-экстракция применяется при острой нехватки кислорода или при слабой родовой деятельности, не поддающейся корректировке лекарственными средствами (простагландинами или ). Чтобы исключить неблагоприятные , соблюдают следующие условия проведения вакуум-экстракции плода: маточный зев должен быть полностью открытый, ребенок должен быть живой, его головка должна находиться в родовых путях.

Вакуум-экстракция плода проводится следующим образом. Роженице вводят катетер в мочевой пузырь, применяют анестезию, выполняют обследование родовых путей. Затем открывает одной рукой вход во влагалище, а другой рукой вводит внутрь чашку приспособления, размещает ее на голове ребенка, создает отрицательное давление в чаше. Затем роженица по команде доктора начинает тужиться, а врач в это время должен вытягивать плод.

Вакуумные роды не используют при нераскрытом маточном зеве, при слишком высоко расположенной , а также если ребенок или плод недоношен. Противопоказаниями для вакуум-экстракции также являются: тяжелое состояние роженицы, которое исключает вероятность потуг, родоразрешение раньше времени, несоответствие размеров головки малыша и таза женщины, разгибательные виды предлежания плода.

Ваккум-экстракция не применяется, если роженице запрещено тужиться по определенным показаниям.

Какие могут быть последствия вакуум-экстракции

Вакуум-экстракия – не слишком эффективная и травматичная процедура, поэтому в большинстве случаев используется вместо нее кесарево . Во время проведения вакуумных родов может быть повреждена нежная ребенка. Если процедура затянется, для сохранения жизни малыша его придется вытаскивать щипцами. К другим последствиям вакуум-экстракции является соскальзывание чашки аппарата малыша, отсутствие движения ребенка по родовым путям, родовые травмы малыша.

При вакуум-экстракции матке и влагалищу роженицы могут быть нанесены травмы.

Последствия родовой травмы могут быть разнообразными: кровоизлияния в головной мозг, парезы, параличи, судороги, отставание роста и развития конечностей, нарушение мышечного тонуса, гидроцефалия, внутричерепная гипертензия, гипертензионный синдром, поражение черепных нервов, перинатальная энцефалопатия (ПЭП), церебральный паралич (ДЦП), задержка речевого развития, задержка психомоторного развития, пневмония, минимальная мозговая дисфункция, уросепсис.