Молочная железа (анатомия). Все о женской груди: строение молочных желез

Красоту женской груди всегда ценили поэты и живописцы. Во многих культурах она символ материнства и плодородия. Но это слишком простое и романтичное представление. На самом деле все, что касается ее предназначения, здоровья, происходящих в разные периоды жизни изменениях, намного сложнее.

Читайте в этой статье

Из чего состоит грудь

У маленьких девочек молочные железы практически не отличаются от того, что есть у мальчиков. Грудь плоская, заметны только соски и ареалы. Есть также «молочная линия», которая видна неотчетливо. Это наружные обозначения протоков.
Молочные железы у девочек начинают развиваться с 10-13 лет. Поначалу под кожей формируется небольшой объем железистой ткани, имеющей вид маленьких выпуклостей. По мере взросления она разрастается, появляется жировая, образуются молочные протоки. Все это сопровождается небольшими болезненными ощущениями.
К 16-17 годам грудь формируется полностью, хотя нельзя сказать, что приобретает окончательный вид. Но физиологически к этому моменту девушка готова к материнству и кормлению. Этот период продолжается до 25 лет. Железистая ткань груди сформирована, ее увеличение может произойти лишь за счет жировой.
У зрелых женщин 25-40 лет грудь приобретает наибольшую готовность к выполнению своей главной функции. Но это время опасно тем, что в ее тканях могут образовываться разного рода уплотнения.
От 40 до 55 лет грудь претерпевает обратное развитие из-за сокращения производства организмом гормонов. Это выражается снижением объема железистой ткани, ее заменой жировой и соединительной. Грудь уже не будет такой упругой, как раньше.
В следующие 30 лет молочные железы еще больше теряют прежнюю форму и к 80 годам приобретают вид пустых полостей.

Грудь и беременность

Природа заботится о том, чтобы новорожденный получал необходимое питание. Но подготовка груди к кормлению начинается до его появления. Еще в начале беременности женщина замечает, что прежнее белье стало тесновато. Грудь увеличилась, благодаря обновлению объема гормонов:

1. Эстроген помогает разрастанию протоков;
2. Прогестерон стимулирует увеличение железистой ткани;
3. Пролактин готовит выработку молока.

Это не единственная перемена, происходящая с данной частью женского тела. Есть и другие:

• Повышение чувствительности, доходящей до болезненности. Грудь становится более плотной, тяжелой;
• Соски и ареалы приобретают больший размер и темный цвет. Вокруг них появляются бугорки, а сквозь кожу просвечивают сосуды;
• Из сосков появляется плотная клейкая жидкость желтоватого или серого цвета. Это молозиво, которое предшествует молоку;
• На коже груди возникают красные полосы, образующиеся от повреждения сосудов. Это растяжки, которые провоцируются увеличением груди и разрывом волокон коллагеновой ткани в коже.

Лактация

Большинство женщин стремятся кормить новорожденных грудью, так как знают, что материнское молоко лучшая пища для младенца. Его производство организмом обеспечивает гормон пролактин, который на этом этапе имеет наибольшее влияние на железы. Эстроген и прогестерон после рождения малыша снижаются. Молоко приходит из альвеол, поступает к соскам из протоков. Образуется оно в железистой ткани, объем которой к этому времени существенно возрастает. Грудь в этот период увеличена, так что связки и соединительные элементы не выдерживают, и она может немного опуститься.
Объем молока поддерживается на должном уровне в зависимости от того, как часто ребенка прикладывают к груди. Именно это позволяет организму активнее вырабатывать пролактин. Немаловажны питание и душевный покой матери.
При грудном вскармливании нередки боли в молочных железах. Чтобы избежать их необходимо следить за правильностью прикладывания ребенка к груди, избегать застоя жидкости в ней и трещин на сосках.

После родов

После родов и грудного вскармливания не у всех молочные железы возвращаются к прежнему размеру и форме. Слишком значительны изменения, которые происходят в них за это время.
Главная проблема — обвисание груди. Кожа от тяжести увеличившихся в размере молочных желез растягивается. После прекращения кормления железистая ткань уменьшается в объеме.
Предотвратить это, растя малыша на искусственных смесях, нельзя. Наоборот, так можно вызвать лактостаз, воспаление молочных желез, мастит. Над возвращением груди в форму после родов нужно начать работать во время беременности и продолжать дальше:

• Подобрать поддерживающее, а не перетягивающее белье;
• Научиться делать ручной и водный массаж. Он укрепит мышцы, подтянет кожу;
• Прекращать кормить постепенно, уменьшая число прикладываний и время.

Виды обследования

Следить за здоровьем груди необходимо с юности. Существует несколько методик самообследования, которое проводят раз в месяц после менструации. Как делать это правильно, стоит спросить у специалиста. С помощью самообследования можно найти уплотнения и новообразования в груди.
Но этого, конечно, недостаточно. Необходимо регулярно проходить осмотр у маммолога, который может назначить:

• УЗИ. От 35 лет это исследование делают раз в 2 года, а после 50 — каждые 6 месяцев. Исследование выявит участки уплотнений в тканях, малейшие изменения в молочных железах, связанные с мастопатиями, онкозаболеваниями, определяет характер последних;
• Маммографию. Ее проводят с той же периодичностью, что и УЗИ, но начиная с 40 лет. Маммография основана на рентгеновском просвечивании молочных желез с помощью специального аппарата;
• Биопсию. При обнаружении подозрительных участков в груди для выявления характера уплотнения из него берут содержимое. Для этого используется тончайшая игла и иногда УЗИ, рентген, МРТ;
• МРТ. Используется в дополнение к УЗИ и маммографии, способна установить характер обнаруженных новообразований в тканях, сделать снимок.

Болезни молочных желез

Многие женщины знают по собственному опыту, что грудь может болеть. К счастью, большинство связанных с молочными железами недомоганий благополучно лечатся, если начать терапию вовремя. Самые распространенные из них классифицируют так:

• Воспалительные. Это мастит и мастопатия. Первым болеют преимущественно кормящие, у которых из-за застоя молока появляются уплотнения. Проникновение в них бактерий вызывает воспаление и нагноение. В мастопатии виноваты гормональные сдвиги, которые тоже делают участки груди более плотными и болезненными;
• Опухолевые. Это название включает в себя доброкачественные новообразования (кисту, фиброаденому, липому) и рак. Некоторые опухоли способны в отсутствие лечения переродиться в злокачественные. Фиброаденома представляет собой увеличение в объеме соединительной ткани. При липоме разрастается жировая. Киста — это капсула, заполненная жидкостью и расположенная в протоках груди.

Травмы груди

Молочные железы — очень нежная часть организма. Их травмирование крайне нежелательно, неизвестно, чем повреждение обернется в будущем. Поэтому необходимо беречь грудь в любых ситуациях.
Большинство их травм носят характер:

• Ушиба, который проявляется появлением темного пятна на коже. Это вызвано повреждением сосудов поверхностного слоя. Место ушиба слегка опухает и болит;
• Гематомы. Это может быть результатом закрытого или открытого повреждения, медицинской манипуляции. Разрушение сосудов более обширное, чем при ушибе. В некоторых случаях возможны выделения из сосков, уплотнение не только видно, но хорошо прощупывается, болит.

Увеличение груди

Не все женщины довольны своим бюстом. Желание перемен в этом смысле, как правило, связано с его увеличением. Миллионы женщин делают это с помощью хирургических операций, в ходе которых под грудную мышцу устанавливают силиконовый имплант. Специалисты утверждают, что подобное вмешательство не помеха даже грудному вскармливанию. Операцию проводят под общим наркозом. Некоторое время после нее молочные железы болят и нуждаются в особом уходе. Увеличить бюст можно на 2-3 размера.

Природа дала женщине грудь не для того, чтобы усложнить жизнь. Порой мы сами это делаем, не придавая значения происходящим в ней процессам. Забота о здоровье должна распространяться и на молочные железы и не ограничиваться только выбором красивого белья.

Ассиметрия молочных желез: в норме может достигать разницы в 2 размера между правой и левой грудью! Что не является заболеванием! Но если девушку беспокоит ассиметрия груди, то проводить хирургическую коррекцию необходимо не раньше 18 лет, т.к. окончательного развития грудь достигает к 20-25 годам.

Женская грудь - сложнорганизованный орган, построенных так, чтобы обеспечивать оптимальные условия для выполнения своих главных физиологических функций: образования молока и кормления ребенка. Грудь состоит из кожи, под которой скрывается собственно железа, как ее еще называют, железистая ткань - тот самый орган, в котором образуется молоко. Железистая ткань (железа) крепится с помощью соединительной ткани к мышцам грудной клет ки. Вокруг железистой ткани, между ее долями лежит жир - жировая ткань.

Количество жира в женской груди варьирует в очень больших пределах. У некоторых женщин грудь состоит почти исключительно из жира. Как следствие, их грудь может сильно меняться в размерах при колебаниях массы тела. У некоторых женщин железистой ткани намного больше, чем жира, и размер их груди от диет, от веса практически не зависит. Если рост жировой ткани можно форсировать обильным питанием, то рост железистой ткани частично управляется гормонами. Это объясняет, почему размер груди может меняться в течение менструального цикла или после менопаузы.

Под молочной железой лежит большая грудная мышца. Грудь как бы крепится к этой мышце, но в самой груди, вопреки распространенному убеждению, мышц нет, поэтому увеличить размер груди с помощью физических упражнений невозможно. Можно подтянуть вокруглежащие мышцы, но это приведет лишь к увеличению объема торса и не скажется на размере самой груди. Разумеется, и подтянуть отвисшую грудь с помощью физических упражнений невозможно.

Существует расхожее мнение, что после пластической операции грудь, как правило, теряет рефлекторную отзывчивость. Якобы при разрезе перерезаются нервы, вследствие чего грудь теряет чувствительность и перестает быть эрогенной (особенно чувствительной зоной). Это не совсем так. За чувствительность соска и ареолы отвечает 4 межреберный нерв. Он проходит на уровне подмышечной линии, разветвляется на две части и проходя по окружности груди входит в ткань железы.

Молочная железа

Грудные или молочные железы являются отличительной чертой представителей класса
млекопитающих. У людей молочные железы есть как у женщин, так и у мужчин. По своей структуре они идентичны, различаются лишь степенью развития. До начала полового созревания грудь девочек и мальчиков ничем не отличается. При некоторых расстройствах єндокринной системы у половозрелых мужчин может наблюдаться увеличение груди (гинекомастия) и происходить секреция молока. Молочная железа новорожденных также в состоянии вырабатывать секрет (так называемое молоко ведьм , лат. lac neonatorum ), но это не является физиологической нормой.

Молочная железа (лат. glandula mammaria или mamma ) — парный орган, относящийся к типу апокринных желех кожи.

У половозрелой женщины молочные железы образуют два симметричных полушаровидных возвышения, прилегающих к передней грудной стенке в области между третьим и шестым или седьмым ребром. Большей частью своего основания каждая железа прикреплена к большой грудной мышце (лат. m. pectoralis major ) и частично к передней зубчатой мышце (лат. m. serratus anterior ). С наружной стороны между молочными железами имеется углубление, называемое пазухой (лат sinus mammarum ).

Немного ниже середины каждой груди, примерно на уровне четвёртого межрёберного промежутка или пятого ребра, на поверхности имеется небольшой выступ —грудной сосок (лат. papilla mammae ). Как правило, у нерожавших женщин сосок имеет конусообразную форму, у рожавших — цилиндрическую. Он окружён так называемой ареолой (лат. areola mammae ) диаметром 3- 5 см. Пигментация кожи соска и ареолы отличается от остальной кожи — она заметно более тёмная. У нерожавших женщин — розоватая или тёмно-красная, у рожавших — буроватая. Во время беременности интенсивность пигментации усиливается. При половом возбуждении, а также в фазе овуляции наблюдается повышение эректильности соска и его чувствительности. Эрекция соска обусловлена сокращением мышечных волокон, находящихся внутри него, и в отличие от эрекции клитора не связана с кровообращением. В околососковом кружке имеется некоторое количество небольших рудиментарных молочных желез, так называемых желез Монтгомери (лат. glandulae Montgomerii ), образующих вокруг соска небольшие возвышения. Кожа соска покрыта мелкими морщинами. У верхушки соска находятся небольшие отверстия — млечные поры (лат. pori lactiferi ), которые представляют собой окончания молочных протоков (лат. ducti lactiferi ), идущих от верхушек молочных долей (лат. lobi mammae ). Диаметр молочных протоков от 1,7 до 2,3 мм. Некоторые молочные протоки сливаются между собой, поэтому количество молочных отверстий всегда меньше количества протоков (обычно их бывает от 8 до 15).

Грудной сосок

Собственно молочная железа (лат. glandula mammaria ), составляющая основу женской груди и называемая также телом молочной железы (лат. corpus mammae ), представляет собой плотное тело в форме выпуклого диска, окружённое слоем жира (лат.capsula adiposa mammae ). Тело молочной железы состоит из 15-20 отдельных конусообразных долей, расположенных радиально вокруг грудного соска, обращённых верхушкой к нему и разделённых между собой прослойками соединительной ткани. Каждая доля, в свою очередь, состоит из более крупных и более мелких долек (лат. lobuli mammae ). Каждая долька состоит из альвеол диаметром 0,05- 0,07 мм.

Кровоснабжение молочных желез осуществляется в основном внутренней грудной (лат.a. mammaria interna ) и боковой грудной (лат.a. thoracalis lateralis ) артериями.

Размер и форма

Размер и форма груди индивидуальны. Собственно молочная железа имеет гораздо меньшие размеры, чем вся грудь. Индивидуальные различия в величине женской груди обусловлены толщиной подкожного жирового слоя. Форма груди (стоячая или отвислая) зависит от прочности и упругости капсулы из соединительной ткани, в которую заключена молочная железа. Таким образом ни размер, ни форма груди не влияют на способность женщины к грудному вскармливанию. Однако они являются важной составляющей сексуальной привлекательности. Размер груди обычно выражается в терминах, применяемых к обозначению размера бюстгальтеров. Среднестатистический размер груди колеблется в районе 80 см в обхвате. Обычно левая грудь немного больше правой.

Изменения в период беременности и лактации

Во время менструального цикламолочная железа подвержена циклическим изменениям, однако наибольшие изменения происходят в период беременности. Молочная железа обычно имеет размер в поперечнике в среднем 10- 12 см, в толщину 2- 3 см. Вес железы у молодых нерожавших женщин колеблется в пределах 150—200 г. Уже на втором месяце беременности наблюдаются видимые изменения. Околососковый кружок увеличивается и становится темнее. Происходят изменения и внутри самой железы, вплоть до момента родов железа постепенно увеличивается в размерах и внутренне перестраивается. В период лактации вес молочной железы увеличивается до 300—900 г. Во время беременности железа постепенно начинает выделять так называемое молозиво (лат.colostrum gravidarum ), которое постепенно с развитием беременности изменяет свои свойства и становится всё более похожим на молоко . В первые дни после родов выделяется так называемое переходное молоко (лат. colostrum puerperarum ), которое, как правило, гуще и желтее, обычного грудного молока. Нормальное зрелое женское молоко (лат. lac femininum ) — это чисто белая или голубовато-белая жидкость без запаха со слабым сладковатым вкусом, жирность около 4 %. Женское молоко также содержит соли и микроэлементы, необходимые для здорового роста новорожденного. По окончании периода лактации железа вновь уменьшается, но обычно не достигает первоначального (до беременности) размера.

Регуляция развития и функции молочной железы

Физиологические процессы, происходящие в молочной железе, находятся под постоянным гормональным влиянием. Молочная железа является органом - мишенью, так как содержит рецепторы ко многим гормонам. На развитие молочных желез в пубертатном периоде, их функцию в репродуктивном периоде и во время беременности, инволюцию в постменопаузе оказывают регулирующее действие, по меньшей мере, 15 гормонов
Эстрогены. Влияют на рост и развитие протоков и соединительной ткани. Последние исследования показали, что в процессе роста и развития в молочной железе могут формироваться 4 типа долек:
Дольки I типа. Наименее дифференцированы и известны как "девственные", так как представляют незрелую женскую грудь до наступления ежемесячных менструаций (менархе). В дольках I типа от 6 до 11 протоков.
Дольки II типа. Эволюционируют из долек I типа, в них представлена комплексная морфологическая картина, число протоков - 47 на одну дольку.
Дольки III типа. Это молочные железы, находящиеся под влиянием гормональной стимуляции во время беременности. В среднем в дольках III типа имеется 80 протоков или альвеол на одну дольку.
Дольки IV типа. Этот тип долек представлен у женщин с лактацией и не обнаруживается у женщин, не имевших беременностей; они свидетельствуют о максимальной дифференцировке и развитии женской молочной железы. В дольке IV типа около 120 протоков.
Дольки I и I I типа имеют наибольшую чувствительность к эстрогенной стимуляции. В настоящее время предлагают три равновозможиых и не исключающих друг друга механизма проли феративного действия эстрогенов на молочную железу:
1.Прямая стимуляция клеточной пролиферации за счет взаимодействия эстрадиола, связанного с эстрогенным рецептором ядерной ДНК.
2.Непрямой механизм за счет индукции синтеза факторов роста, действующих на эпителий молочной железы аутокрннно и паракринно.
3.Стимуляция клеточного роста за счет отрицательной обратной связи, при которой эстрогены нивелируют - эффекты ингибирующих факторов роста.
Прогестерон . Отвечает за рост и развитие железистой ткани, увеличение числа альвеол, рост долек. Повышает количество собственных рецепторов в ткани железы. Действие прогестерона на молочную железу остается в настоящее время до конца не изученным.
Пролактин . Способствует пролиферации эпителиальных клеток, вызывая их рост. Большое значение пролактину уделяется в развитии молочной железы во время беременности и лактации. Под влиянием пролактинаувеличивается количество рецепторов эстрадиола и прогестерона в ткани молочной железы. При взаимном действии пролактина и прогестерона выявляется синергизм воздействия на молочную железу - усиление роста клеток в 3-17 раз. Пролактин является активным стимулятором лактации, а также влияет на содержание в молоке белков, жиров и углеводов.
Тиреоидные гормоны оказывают опосредованное действие за счет действия на секрецию пролактина и повышают пролактинсвязывающую способность альвеолярных клеток молочной железы.
Кортикостериды индуцируют образование рецепторов пролактина в ткани молочной железы и в синергизме с пролактином участвуют в стимуляции роста эпителиальных клеток, а также в процессе их дифференцировки,
Инсулин может играть роль посредника в процессах стимуляции роста клеток, вызванного прогестероном, пролактином и глюкокортикоидами
Таким образом, регуляция роста и развития молочной железы происходит под сложным гормональным воздействием. Основную роль в регуляции всех процессов в железе играют эстрогены, прогестерон и пролакти н. Но, к сожалению, молочная железа остается пока одним из самых загадочных органов - мишеней, так как полного представления о гормональном влиянии на нее нет

Возрастные инволютивные изменения в структура молочных желез также характеризуются замещением паренхимы жировой тканью. Эти процессы усиливаются после 40 лет. В постменопаузе железа почти лишена железистых структур и состоит из жировой ткани с нерезко выраженными соединительнотканными прослойками.

Грудно́е, или естественное, вска́рмливание — форма питания новорождённого человека, которое было сформировано в ходе биологической эволюции человечества, является единственным физиологически адекватным питанием новорождённ ого и грудного ребёнка.

Кроме собственно высасывание ребёнком молока непосредственно из молочных желез женщины-матери грудное вскармливание включает в себя цепь сложных психо-физиологических взаимодействий между ребёнком матерью.

Важным элементом успешного налаживания естественного вскармливания является совместное пребывание матери и новорожденного ребенка сразу после родов.

Среди грудного вскармливания следует различать:

• кормление биологической матерью, которое является является неотъемлемой частью естественного воспитания.
• вскармливание кормилицей
• вскармливание сцеженным материнским молоком
• вскармливание сцеженным донорским молоком.

Кормление по требованию

Кормление по требованию подразумевает, что ребенка прикладывают к груди всякий раз, когда он как-то проявит свое желание пососать. Кормления не ограничивают ни по продолжительности, ни по количеству кормлений в сутки. Кормление по требованию, так же как и совместный сон матери и ребенка, рекомендованы Всемирной Организацией Здравохранения (ВОЗ/ЮНИСЕФ).

Аномалии развития

1. Амастия — атрофия молочных желез, односторонняя или двусторонняя, наблюдается крайне редко.
2. Макромастия — чрезмерное (до 30 кг) увеличение молочной железы, обычно двустороннее.
3. Полимастия — добавочные молочные железы. Чаще всего встречаются в подмышечных впадинах.

Полителия — наличие добавочных сосков.Полители́я (поли- + греч. thele — грудной сосок; синонимы: добавочные соски́ , дополнительные соски́ ) — аномалия развития в виде увеличения количества сосков молочных желез по сосковой линии туловища

Термин полителия применим к млекопитающим, в частности к человеку. Увеличение количества сосков регистрируется с частотой до 2 % у женщин, у мужчин реже. Зачастую их принимают за родинки. Добавочные соски появляются вдоль двух вертикальных линий, проведенных через место расположения нормального соска и заканчивающихся в паховой области (обычно сосковая линия примерно совпадает со среднеключичной линией). Их классифицируют на восемь уровней развития, от простого пучка волос до миниатюрной молочной железы, способной выделять молоко. Термин «полителия» следует отличать от полимастии, подразумевающей наличие добавочных молочных желез.

1. Плоские или втянутые соски, наличие которых может вызывать трудности при кормлении грудью.

Самолечение Опасно Для Здоровья!

Молочная железа – парный орган, её строение имеет гендерные отличия, что объясняется необходимостью вскармливания (у женщин) или же отсутствием таковой необходимости (у мужчин). На протяжении жизненного цикла анатомия молочных желез женщины претерпевает ряд изменений, особенно явно они прослеживаются в подростковом возрасте и с наступлением беременности.

Молочная железа, mamma, glandula таттапа (греч. - mastos) , - самый крупный железистый орган у женщины. Как орган внешней секреции она в период лактации продуцирует женское молоко; как орган внутренней секреции вырабатывает гормон - маммин. У мужчин на протяжении всей жизни молочная железа остается в зачаточном состоянии. У девочек в период полового созревания (начиная с 11-летнего возраста) под воздействием женских половых гормонов происходит разрастание железистой и инкреторной тканей.

На этой странице вы узнаете об анатомических особенностях строения молочной железы.

Форма и размеры молочной железы

Форма и размеры молочной железы зависят от возраста, индивидуальных конституциональных особенностей, функционального состояния организма женщины (фаза менструального цикла, беременность, период лактации) и количества родов. Функция железы тесно связана с деятельностью половых желез.

У девочек молочная железа имеет коническую или овоидную форму, у беременных и кормящих женщин - шаровидную. У взрослых женщин в постлактационный период и у пожилых женщин форма железы может быть различной - шаровидной, грушевидной, блюдцеобразной, уплощенной или свисающей. Средние размеры молочной железы у взрослой женщины составляют 10x10x5 см.

Молочная железа по происхождению является видоизмененной апокриновой потовой железой. Ее созревание приурочено к периоду половой зрелости. Особенно сильно разрастается железистая ткань при беременности. При этом железа значительно увеличивается в размерах, сосок и околососковый кружок становятся сильно пигментированными. Анатомия молочной железы женщин такова, что расширенные кровеносные сосуды (вены) просвечивают через тонкую кожу железы. После лактации размеры железы уменьшаются. В климактерический период отмечается частичная инволюция железы.

На этом фото представлено строение молочной железы женщины:

Расположение и строение молочной железы

Молочная железа располагается на передней поверхности грудной клетки на уровне от III до V ребер, занимая по ширине промежуток от окологрудинной линии до передней подмышечной линии. Она заключена в фасциальный футляр (капсулу), образованный расщеплением поверхностной фасции груди.

Между капсулой железы и поверхностной пластинкой собственной фасции груди, покрывающей musculuspectoralis major, находится рыхлая соединительная ткань. Благодаря такому строению молочная железа женщины легко смещается по передней поверхности грудной клетки. Пространство, расположенное позади железы и заполненное рыхлой соединительнотканной клетчаткой, носит название ретромаммарное пространство, spatium retromammarium.

Как видно на фото строения молочной железы, примерно посередине выпуклой поверхности находится сосок (papilla mammaria):

На его вершине точечными отверстиями открываются 10-15 выводных млечных протоков, ductus lactiferi. Сосок чаще имеет выпуклую коническую или цилиндрическую форму. Средние его размеры составляют 1 х 1 х 0,7 см. Реже сосок бывает уплощенным или втянутым. Участок кожи вокруг соска, входящего в строение молочной железы женщин и мужчин, носит название околососкового кружка, areola mammae. Его ширина до 1,5 см. Кожа соска и околососкового кружка резко отличается по цвету от окружающей кожи благодаря наличию пигмента. С возрастом пигментация усиливается (у девочек - розовая, у женщин - темно-коричневая). На коже околососкового кружка имеются 15-20 небольших возвышений, величиной до 1 мм, на поверхности которых открываются протоки маленьких молочных желез околососкового кружка, glandulae areolares. Рядом с этими железами располагаются сальные железы.

В коже соска и околососкового кружка залегают пучки гладкомышечных клеток, ориентированные циркулярно и продольно. В совокупности эти клетки в анатомии молочной железы образуют мышцу соска, сокращение которой напрягает сосок.

Тело молочной-железы, corpus mammae, имеет форму диска с гладкой задней поверхностью и неровной передней поверхностью. Оно состоит из 15-20 радиально расположенных долей, lobi glandulae mammariae. Доли отделены друг от друга соединительнотканными прослойками и жировой тканью. Соединительнотканные прослойки получили название связок, поддерживающих молочную железу, ligamenta suspensoria mammariae. Собственно тело молочной железы намного меньше общей величины железы. Это связано с тем, что оно окружено жировой тканью. У астеничных женщин жировой ткани мало, поэтому молочная железа имеет свисающую форму.

Доли молочной железы по строению являются сложными альвеолярно-трубчатыми железами. Структурно-функциональной единицей состава доли в анатомии строения молочной железы служат альвеолы, окруженные капиллярными сплетениями и гладкомышечной капсулой. Сокращение гладкомышечной капсулы обеспечивает изгнание молока во время кормления ребенка. От альвеол отходят альвеолярные ходы, которые вливаются в собирательный проток. Каждая доля имеет свой собственный собирательный проток, ductus lactiferi colligens. Собирательный проток направляется к соску и образует перед ним расширение - млечный синус, sinus lactiferi. Из млечного синуса выходит короткий млечный проток, ductus lactiferi. В области млечного синуса протоки частично сливаются, поэтому на соске открываются всего 10-15 отверстий, т.е. их меньше, чем долей.

Молочная железа - это парный орган располагающийся на передней поверхности грудной клетки с обеих сторон от срединной линии и имеющий протяженность от III до VII ребра и от парастернальной линии до передней подмышечной линии (Balboni et al., 2000).

Объем, форма и уровень развития варьирует от множества факторов, таких как возраст, степень развития железистой ткани, количество жировой клетчатки, работа эндокринной системы. До пубертатного периода область молочной железы имеет плоскую форму, но в процессе полового созревания приобретает форму полусферы. Форма молочной железы может варьировать от конической и сферической, до грушевидной или дискоидной. (Testut and Latarjet, 1972).

В центре молочной железы расположен сосок, окруженный ареолой. Ареола представляет собой гиперпигментированную область кожи округлой или овальной формы, диаметр ее варьирует от 3.5 до 6 см. Сосок расположен в центре ареолы и также варьирует в размерах и форме (коническая, цилиндрическая). На его вершине имеется несколько углублений представляющих собой выходы выводных протоков. Поверхность ареолы неровная за счет 8-12 бугорков Моргарьи (Morgagni), представляющие собой сальные железы.

Молочная железа состоит из железистой, жировой и фиброзной тканей. Функционально она представляет собой модифицированную для кормления апокринную потовую железу. Железистая ткань представлена 15-20 долями с неравномерной радиальной ориентацией вокруг соска (Testut and Latarjet, 1972). Каждая доля представляет собой независимую функциональную единицу состоящую из мелких долек представленных секретирующими единицами - альвеолами. Альвеолярные протоки сливаются в дольковые, которые, в свою очередь, сливаются в млечные протоки. Млечные протоки сходятся к соску образуя ампулярное расширение - млечный синус.

Строма молочной железы представлена плотной фиброзной и жировой тканью, окружающими железу и разделяющими ее доли. Выделяют три компонента стромы: подкожный, лежащий между кожей и железой, интрапаренхиматозный, располагающийся между долями и дольками, и ретромаммарный, расположенный позади молочной железы. Паренхима молочной железы окружена двухслойной подкожной фасцией, в которой выделяют поверхностный слой, который собственно покрывает железу и содержит фиброзные септы именуемые связками Купера (Cooper’s ligaments), которые проникая в железу образуют поддерживающий каркас, и глубокий слой, который покрывает задние отделы железы и отделяет железу от поверхностной фасции большой грудной мышцы. Связки Купера - поддерживающие связки разделяют железу на доли (Stavros, 2004).

Кровоснабжение молочной железы совершается за счет ветвей межреберных артерий, прободающих ветвей внутренней грудной артерии, а также за счет ветвей наружной грудной артерии. Венозные сосуды следуют параллельно артериальным и сливаются в подмышечную и подключичную вены, а также во внутреннюю грудную и в верхнюю полую вены.

Иннервация молочной железы осуществляется преимущественно за счет передних кожных ветвей 2-5 межреберных нервов и заднебоковых веточек 3-5 межреберных нервов, а также веточек надключичных нервов.

Основным путем оттока лимфы из молочной железы является подмышечный путь. Наряду с этим путем важное значение имеет второй путь - грудинный, или "парастернальный" путь, куда направляется лимфа преимущественно из глубоких отделов молочной железы, главным образом из медиальных ее квадрантов. Помимо этих направлений, лимфа от молочной железы может оттекать по дополнительным путям: интерпекторальному, транспекторальному, в медиальном направлении в подмышечные лимфатические узлы противоположной стороны, в лимфатическую сеть предбрюшинной клетчатки подложечной области.

Лактация представляет собой естественный физиологический процесс продуцирования материнского (грудного) молока. Полного развития молочные железы достигают только во время беременности и последующей лактации. Зрелая молочная железа состоит из 15-25 долей железистой ткани, разделенных прослойками соединительной и жировой тканей. Каждая доля содержит от 10 до 100 долек-альвеол, заключенных в коллагеновые оболочки. Через эти оболочки проходят канальцы (молочные ходы), впадающие в выводные молочные протоки, которые соединены с синусами - резервуарами для накопления молока.

Молочные синусы открываются отверстиями в области соска. Молоко из молочных синусов ребенок выдавливает при сосании. Сосок окружен пигментированной ореолой. В ореоле располагается круговая мышца, сокращения которой обеспечивают выпрямление и вытягивание соска при сосании. В ореоле располагаются так же железы Монтгомери, выделяющие антибактериальную смазку со специфическим запахом, напоминающим запах амниотической жидкости. Считается, что этот запах и вид ореолы являются для ребенка обонятельным и зрительным ориентирами при прикладывании его к материнской груди.

Область ореолы и соска снабжена большим количеством нервных рецепторов, чувствительность которых достигает максимума в первые дни после родов и раздражение которых запускает рефлекторные механизмы, обеспечивающие выработку гипофизом пролактина и окситоцина - гормонов, регулирующих лактацию.

Размеры молочной железы и форма сосков очень вариабельны и не влияют на эффективность лактации и функцию молочных желез. Однако, некоторые формы соска (втянутые) могут затруднить процесс сосания.

Различают лактогенез секрецию молока молочными железами и галактопоэз секрецию и поступление молока в молочные ходы. Основными регуляторами эффективной лактации (секреции молока и его выведения) являются пролактин гормон передней доли гипофиза и окситоцин, образующийся в задней доле гипофиза.

Пролактин стимулирует секрецию молока. Раздражение соска при сосании рефлекторно активизирует выработку пролактина, который продолжает выделяться и после кормления, обеспечивая непрерывную секрецию молока и подготавливая наполнение груди к следующему кормлению. Особенно интенсивно пролактин выделятся гипофизом в ночные часы. Кроме стимуляции секреции молока пролактин угнетает овуляцию и у многих женщин во время лактации отмечается «лактационная аменорея», предохраняющая их от следующей беременности (противозачаточный эффект лактации). Но обязательным условием лактационной аменореи является частое (не реже, чем через 2 часа в дневные часы, и не реже, чем через 3 часа ночью) прикладывание ребенка к груди при соблюдении исключительности грудного вскармливания.

Окситоцин стимулирует выделение молока путем сокращения миоэпителиапьных клеток ацинусов и молочных ходов.

Выведение молока в процессе сосания происходит в две последовательные фазы.

В первой фазе раздражение нервных окончаний соска и ареолы в начале прикладывания к груди приводит к расслаблению сфинктеров, сокращению гладкой мускулатуры протоков. В этой фазе ребенок легко высасывает молоко, накопившееся в синусах и протоках в промежутках между кормлениями («раннее» молоко).

Для запуска нейро-эндокринных механизмов регуляции лактации необходимо первое прикладывание ребенка к груди матери провести как можно раньше после родов, когда рефлексы ребенка и чувствительность области сосокареола наиболее высоки. Кроме того, стимуляция выброса окситоцина у матери после родов способствует удалению плаценты, продуцирующей прогестерон ингибитор секреции пролактина.

Через несколько минут от начала сосания начинается вторая фаза выделения молока. Под действием нервных импульсов усиливается секреция окситоцина, который способствует сокращению миоэпителиальных клеток ацинусов и молочных ходов. Это молоко называется «поздним».

По мере установления лактации наступает фаза автоматизма функционирования молочной железы. Формируется нейрогормональный рефлекс. При опорожнении молочной железы включается рефлекторный механизм секреции молока. При застое молока в молочных железах растет давление, происходит выключение нейрогормонального рефлекса и, кроме того, в молоке накапливается вещество, подавляющее выработку молока, так называемый ингибитор лактации. Все это приводит к снижению продукции молока.

Чем чаще ребенок прикладывается к груди матери, включая ночные часы, тем больше секреция молока. Чем полнее опорожняется грудная железа, тем лучше она вновь наполнится. Если ребенок по каким-то причинам не может быть приложен к груди или сосет очень слабо, необходимо сцеживать молоко для профилактики лактостаза и гипогалактии. На автоматизм функционирования молочных желез большое влияние оказывает психологическое состояние матери и другие факторы, перечисленные в таблице 1.

Таблица 1

Прикладывание ребенка к груди

Поза матери при кормлении должна быть комфортной, чтобы не возни-кало мышечного утомления, женщина должна быть максимально расслаблена. Также очень важно правильное положение ребенка у груди матери. При этом необходимо обращать внимание на 4 ключевых момента:

Голова и туловище ребенка находятся на одной прямой линии;

Лицо ребенка обращено к груди матери, нос напротив соска;

Туловище ребенка близко прижато к телу матери;

Если ребенок новорожденный, мать поддерживает все тело ребенка сни-зу, а не только его плечи и голову.

Мать должна полностью сосредоточиться на процессе кормления, не от-влекаясь на разговоры, чтение, просмотр телепередач и т. д. Важно наблюдать за реакцией ребенка, его поведением. Мать должна хорошо видеть лицо ребен-ка, а ребенок лицо матери (контакт «глаза в глаза»). Желательно, чтобы при кормлении регулярно повторялся контакт «кожа к коже», особенно в период становления лактации или при ее временном уменьшении. Контакты «глаза в глаза» и «кожа к коже» являются дополнительными стимулами лактации.

Правильный захват ребенком груди матери предусматривает захват соска, ареолы (околососкового кружка) и даже части железы, примыкающей к ареоле. При этом язык опускается вниз, нижняя губа ребенка должна быть под соском вывернута наружу, а подбородок прилегать к груди. Сосок при этом находится во рту почти на уровне мягкого неба. Большая часть околососкового кружка видна над ртом ребенка, а не под ним. Движениями языка ребенок осу-ществляет ритмичный массаж соска и ареолы происходит «выдавливание» молока. При этом хорошо видны движения мышц в области прикрепления их к челюстным костям около ушей, а не в области щек. Захват соска без ареолы (неправильный захват соска приравнивается к неправильному сосанию) приво-дит к снижению лактации и к формированию трещин соска.

Эффективность сосания оценивают не столько по активности сосательных, сколько по выраженности глотательных движений и звуку, сопровождающему глотание.

Полный, глубокий захват груди обеспечивает:

Легкость сосания;

Полное опорожнение груди;

Хорошую координацию между сосанием, глотанием и дыханием;

Профилактику трещин соска.

В обобщенном виде признаки правильного и неправильного прикладыва-ния к груди можно представить следующим образом:

Признаки правильного прикладывания ребенка к груди матери :

Подбородок ребенка касается груди матери;

Его рот широко открыт;

Его нижняя губа вывернута;

Большая часть околососкового кружка видна над ртом ребенка, а не под ним;

Его щеки округлены или «растекаются» по груди матери;

Грудь во время кормления принимает округлую форму.

Признаки неправильного прикладывания ребенка к груди матери:

Подбородок ребенка не касается груди;

Рот открыт не широко;

Губы ребенка вытянуты вперед, или его нижняя губа завернута внутрь;

Большая часть околососкового кружка видна под ртом ребенка, а не над ним, либо расположена симметрично:

Щеки ребенка напряжены или западают при сосании груди;

Грудь во время кормления напрягается или вытягивается.