Приказ мз рф по диспансеризации детского населения. Диспансеризация детей: цели, виды и особенности формирования программ. Виды медицинских осмотров несовершеннолетних

С 1 января 2018 года вступает в силу новый Порядок проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утвержденный Приказом Минздрава России от 10.08.2017 №514н (до 31 декабря 2017 года действует Порядок, утвержденный Приказом Минздрава №1346н)

Чем новый Порядок отличается от Порядка №1346н?

1. В новом Порядке существенно сокращен Перечень исследований при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних (Приложение № 1 к Порядку № 514н).
Исключены из перечня исследования уровня глюкозы в крови и уровня гормонов в крови (для всех возрастов). Также для многих возрастных групп были исключены такие исследования, как общий анализ крови и общий анализ мочи (например, для детей 3, 6 и 9 месяцев, 1 год и 6 месяцев, 2 года, 4 года, 5, 8 и 9 лет и др.).
Какие изменения в осмотрах специалистов по возрастам:
Отменили профилактическое обследование невролога в три и шесть месяцев. С 1 января его будут проходить только в один месяц и в 12 месяцев.
В 3 мес. - только ортопед и все, до года - никаких специалистов, только педиатр.
Странным кажется введение для детей возраста 1 месяц осмотра врачом стоматологом. И вообще, с двух лет теперь ежегодно (!) стоматолог.
Расширенный осмотр специалистов перед школой теперь будет в 6 лет (раньше был в 7 лет).
Для детей 11-14 лет все исследования были исключены полностью и оставлены только некоторые осмотры врачей-специалистов: в 11 и 12 лет - только стоматолог, в 13 лет - окулист и...стоматолог:)

2. Теперь «Информированное добровольное согласие» от родителей будут брать заранее (не позднее чем за 5 рабочих дней до начала профосмотра), то есть теперь необязательно лично родителю сопровождать ребенка, это может сделать, например, и бабушка.

3. В новом Порядке № 514н отсутствуют перечни предварительных и периодических медицинских осмотров. Все
медицинские осмотры несовершеннолетних будут проводиться в едином порядке, как профилактические.
Поясню, что: Предварительные - это осмотры при поступлении в образовательные учреждения; Периодические - это осмотры в период обучения в образовательных учреждениях.
Это означает, что медицинские осмотры, которые ранее были необходимы для поступления и обучения в образовательных организациях больше проводиться не будут (!) То есть специально перед поступлением в сад, школу, СУЗ, ВУЗ проходить медосмотр не требуется. Достаточно предъявить предшествующий ежегодный осмотр.

Как вам?
Мое мнение- семимильными идем к платной медицине. Хоть и пишут, что глюкозы не будет с 2018, в нашей п-ке ее перманентно нет уже полгода.
Я в целом вне болезней редко бывала там даже до года, но отсутствие(почти полное) невролога и стоматолог в 1 месяц это кхм странно.

Чем старше становится человек, тем чаще ему требуется проходить профилактический осмотр для выявления скрытых заболеваний и факторов риска. И раз в три года каждый гражданин нашей страны может сделать это бесплатно — за счет государства, которое берет на себя все расходы по всеобщей диспансеризации. О том, почему не следует пренебрегать этой возможностью, и о различных аспектах диспансеризации в своей новой статье рассказал кандидат медицинских наук, остеопат, невролог Александр Иванов.

ПРЕДУПРЕДИТЬ ЛЕГЧЕ, ЧЕМ ЛЕЧИТЬ!

Одной из мер заботы государства о здоровье населения является диспансеризация, то есть профилактический осмотр людей, у которых нет жалоб.

В нашей стране диспансеризация возобновилась с 2012 года. В 2015 году был опубликован приказ МЗ РФ №36, который декларирует право всех граждан РФ, достигших 21-летнего возраста, на бесплатную диспансеризацию один раз в три года.

Идея, несомненно, замечательная и направлена на выявление первых признаков заболеваний, о которых человек и не догадывается. Предупредить легче, чем лечить. В России высокая смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологии, сахарного диабета и заболеваний легких. На предупреждение этих социально значимых болезней и направлена всеобщая диспансеризация населения страны.

ГДЕ ПРОХОДИТ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ, КТО ИМЕЕТ ПРАВО

Согласно приказу МР РФ №36, диспансеризация — дело добровольное, никто вас не будет наказывать, если вдруг вы ее не пройдете. Но важно помнить, что в этом году люди, рожденные в следующие года (см. рисунок 1), имеют право бесплатно пройти перечень утвержденных исследований и консультаций согласно приказу минздрава. Итак, в 2018 году бесплатную диспансеризацию могут пройти граждане РФ, рожденные в:

1919, 1922, 1925, 1928, 1931, 1934, 1937, 1940, 1943, 1946, 1949, 1952, 1955, 1958, 1961, 1964, 1967, 1970, 1973, 1976, 1979, 1982, 1985, 1988, 1991, 1994, 1997 годах.

Для прохождения диспансеризации вы можете обратиться в поликлинику по месту жительства (где вы прикреплены), и лечебное учреждение не имеет права вам отказать. Направление оформляется при наличии паспорта и полиса ОМС. Если вы работаете, то работодатель, согласно законодательству РФ, не имеет права препятствовать вашей диспансеризации.

КАК ПРОХОДИТ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Диспансеризация проходит в два этапа. На первом этапе у человека выявляют возможные хронические заболевания и их факторы риска: проводится опрос и анкетирование пациента с целью выявления вредных привычек и факторов риска (курение, употребление алкоголя, прием психотропных и наркотических веществ, оценка характера питания, физическая нагрузка). Кроме того, осуществляется:

• Антропометрия (измерение роста, веса, окружности талии и определение ИМТ — индекса массы тела).
• Измерение артериального давления.
• Экспресс-метод определения уровня общего холестерина и глюкозы в крови; измерение внутриглазного давления (после 60 лет).
• Электрокардиография (мужчинам 35 лет и старше, женщинам в 45 лет и старше).
• Цитологическое исследование мазка с шейки матки (для женщин от 30 до 60 лет).
• Флюорография.
• Маммография (для женщин от 39 до 48 лет — 1 раз в 3 года, для женщин от 50 до 70 лет — 1 раз в 2 года).
• Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (1 раз в 2 года от 49 до 73 лет).
• Определение ПСА в крови мужчин в 45 лет и в 51 год.
• Тестирование на ВИЧ (с 21 года).

В этом году из первичного этапа диспансеризации убрали клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, а также УЗИ органов брюшной полости. Их будут делать, если есть жалобы.

Первый этап заканчивается осмотром и консультацией терапевта, определяется группа здоровья, даются рекомендации по питанию, физической активности и определяются показания для второго этапа диспансеризации.

По итогам первичного этапа скрининга все пациенты делятся на три группы здоровья: первая группа — относительно здоровые, вторая группа — люди с высоким риском развития заболеваний сердца и сосудов, третья группа — больные. Третья группа подлежит обязательному диспансерному наблюдению и лечению.

Второй этап диспансеризации проводится для уточнения состояния здоровья человека с помощью дополнительных методов обследования. Он может включать в себя консультации узких специалистов.

Итак, второй этап — это:

• Осмотр невролога при подозрении на перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения.
• Дуплексное сканирование брахицефальных артерий.
• Консультация уролога или хирурга при повышенном ПСА в крови более 1 нанограмма на миллилитр.
• Осмотр колопроктолога или хирурга при положительном анализе кала на скрытую кровь с направлением на дальнейшее обследование — ректороманоскопию, фиброколоноскопию.
• Спирометрия при подозрении на заболевания дыхательной системы и у курящих.
• Осмотр гинеколога при изменении мазка шейки матки или маммографии.
• Осмотр ЛОР-врача и офтальмолога.

Второй этап завершается осмотром терапевта. При необходимости человек направляется на дальнейшее дообследование по рекомендации врача-специалиста.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

Перед тем как прийти в назначенный день в поликлинику, необходимо не есть несколько часов (сдавать анализы натощак) и не иметь интенсивных физических нагрузок. С собой взять баночку с утренней мочой (150 миллилитров). Если вам более 45 лет, тогда необходимо подготовить анализ кала на скрытую кровь. Если есть результаты анализов, проведенных ранее, не забудьте их захватить с собой. Второй этап диспансеризации проходит более индивидуально, исходя из результатов первого этапа. Не забудьте полис ОМС и паспорт!

СИСТЕМА ЗДОРОВЬЯ «СЕМЬ Д» ПО ИВАНОВУ

В моей авторской системе оздоровления «Семь Д» диспансеризация носит обязательный характер, и частота ее проведения — не реже одного раза в год, начиная с 25 лет. Кроме вышеперечисленных анализов и исследований по обязательной программе диспансеризации 2018 года, я рекомендую дополнить картину вашего здоровья информацией о следующих параметрах (естественно, эти процедуры оплачиваются самостоятельно):

• Уровень сывороточного железа, ферритин.
• Микроэлементы и макроэлементы (цинк, селен, магний, кальций, сера, хром, йод).
• Тяжелые металлы (ртуть, свинец, алюминий, кадмий)
• Витамин Д.
• Витамин В12.
• Фолиевая кислота.
• Индекс омега-3.

Данные показатели могут существенно влиять на уровень вашего здоровья и прогноз продолжительности и качества жизни.

РЕЗЮМЕ

2. Диспансеризация направлена на выявление хронических заболеваний и факторов риска их формирования, что в конечном итоге повышает качество и продолжительность жизни человека.

3. Пройти диспансеризацию можно в поликлинике по месту жительства, для этого нужен полис ОМС и паспорт.

4. Диспансеризация проходит в два этапа, по результатам которой формируются группы здоровья, выявляются заболевания и проводится лечение и диспансерное наблюдение.

5. Можно дополнить информацию о своем здоровье дополнительными исследованиями (микроэлементы, макроэлементы, витамины, тяжелые металлы), но это уже не входит в стандарт, который оплачивает государство, однако знание этих данных и их коррекция может существенно влиять на здоровье человека.

Берегите себя и будьте здоровы!

Александр Иванов

• Вместо периодических и предварительных осмотров несовершеннолетних будут проводиться профилактические.
• Объем исследований будет сокращен. Некоторые анализы детям больше не будут проводиться.

• Зато добавлены стоматолог и ортопед, возраст ребенка 1 месяц и 1 год соответственно.

• И еще некоторые изменения детской диспансеризации в 2018 году.

Скачать соответствующий приказ Минздрава РФ в формате pdf и ознакомиться с ним подробно можно по этой ссылке.

Вот наглядная исллюстрация об изменениях врачебных осмотров в 2018 году для детей в зависимости от их возраста.

Диспансеризация детей Какие изменения с 2018 году? Номер Приказа?

В данном документе говорится о порядке проведения профилактического осмотра несовершеннолетних детей.

Диспансеризация для детей также проводится бесплатно.

Впервые ребенок попадает на врачебный осмотр еще будучи новорожденным, далее каждый месяц до года. После года - ежегодно до достижения им совершеннолетия.

Для каждого возраста определен свой «набор» специалистов.

Рассмотрим некоторые изменения:

Теперь у новорожденных обязательно осматривают стоматолог и к УЗИ добавляется исследование почек.

В 3 месяца проходить обследование невролога уже не нужно.

Комиссия по достижению годика включает только осмотр педиатра, невролога, детского хирурга, оториноларинголога и травматолога-ортопед­ а. Остальные исключены.

Теперь осмотр стоматолога будет обязательным ежегодно.

Следующий полный осмотр специалистов будет проводиться не в 7 лет, а в 6 лет, далее через 4 года в 10 лет. При этом в 10-летний возраст уже будут осматривать ребенка только педиатр, невролог, детский стоматолог, детский эндокринолог, травматолог-ортопед и офтальмолог.

Более подробно с приказом можно ознакомиться здесь.

Приказ МЗ N514н от 10 августа 2017 года О порядке проведения профилактическх медицинских осмотров несовершеннолетних. Этот приказ утвердил новый порядок диспансеризации детей и вступает в силу 1 января 2018 года. Соответственно, приказ N1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров…» будет признан утратившим силу.

Какие изменения.

• Нет деления медосмотров на периодические, предварительные. Только профилактические. То есть, как было: предварительный осмотр проводился перед поступлением в сад, школу, техникум, ВУЗ. Периодический - ежегодно, и включал в себя еще профилактический в декретированных возрастах. Медосмотр перед поступлением упрощен, достаточно будет ежегодного осмотра, который будет проводится в едином порядке как профилактический.
• Теперь Информационное добровольное согласие от родителей можно брать заранее, то есть теперь необязательно лично родителю сопровождать ребенка, это может сделать, напртмер, и бабушка.
• Если нет детского хирурга, осмотр может провести хирург с дополнительной подготовкой по детской хирургии.
• Введены новые формы, есть изменения в поименных списках.
• I этап продлен до 20 дней, общая прололжительность так и осталась - 45 дней.
• РФО, Rg, КТ грудной клктки учитывается только с давностью до 12 месяцев.

По изменениям в перечне непосредственно самой диспансеризации:

От 0 до 3 лет:

• Деткам в 1 месяц обязательным вводится детский стоматолог и УЗИ почек
• В 2 месяца плюс общие анализы крови и мочи
• В 3 м-ца исключен невролог
• С 4 до 11 месяцев остался только педиатр
• В год не будет офтальмолога, стоматолога и психиатра, но вводится травмотолог-ортопед.
• В 1 год 9 месяцев осмотр отменен
• В 2 года присоединяется психиатр, и, с двух лет теперь ежегодно стоматолог.

3 - 7 лет (дошкольники):

• В 6 лет - расширенный осмотр перед школой (раньше был в 7 лет), при этом УЗИ щитовидной железы и органов репродуктивной системы проводиться не будет.

Школьники:

• В 10 лет исключили из перечня осмотры психиатра, ЛОР, хирурга анализ кала и ЭКГ.
• В возрасте с 11 до 14 сокращены некоторые специалисты, анализ на глюкозу, флюорография, анализы мочи и крови в отдельные возраста.

Данные об осмотрах вносятся в историю развития ребенка и хранятся в поликлинике, возможна и электронная форма. Эти же сведения передаются в образовательную организацию. Родителям при желании выдается копия осмотров.

Напомню, специально перед поступлением в сад, школу, СУЗ, ВУЗ проходить медосмотр не требуется. Достаточно предъявить предшествующий ежегодный осмотр.

Будет ли Минздрав экономить на анализах?

С апреля этого года шли жёсткие обсуждения проекта новых правил диспансеризации. В Государственной Думе первоначальный проект посчитали ущербным. Некоторые депутаты высказывали мнение о том, что Минздрав пытается сэкономить на анализах, так как в Проекте предусматривалось сокращение перечня обязательных исследований.

Например, возьмём анализы крови и мочи. Их предлагалось не проводить тем гражданам, у которых нет явной симптоматики. Как комментировал Минздрав, польза этих анализов научно не обоснована, и нигде в мире их не проводят в скрининг-обследованиях. В-третьих, ВОЗ не внес их в перечень рекомендуемых.

Перечень анализов в рамках диспансеризации с 2018 года

Женщины 39 -51 год: флюорография, маммография

Граждане 49 – 74 лет: исследование кала на скрытую кровь для граждан (доп. анализы на выявление рака кишечника).

Мужчины (от 35 лет) и женщины (от 45 лет) – электрокардиография.

Граждане (от 75 лет): прием отоларинголога после осмотра терапевтом.

Профилактические медосмотры несовершеннолетних вместо периодических и предварительных

Как было сказано, выше объем медосмотров сократится только номинально. Если раньше предполагалось 3 вида медицинских осмотров: предварительные, периодические и профилактические. То теперь все вместе носит одно общее название – профилактические медосмотры несовершеннолетних. Остаётся лишь гадать, как подстроятся под новые правила образовательные учреждения, которые работают по старым правилам: Приказ Минобрнауки от 08 апреля 2014 года №293 (Порядок приёма детей в детские сады), требования СанПиН 2.4.1.3049-13 (Постановление главного санитарного врача от 15 мая 2013 года №26). О необходимости прохождения предварительных медосмотров также говорит Приказ Минздрава от 3 марта 2000 года №241, где утверждена форма медицинской карты ребёнка. В этой карте необходимо заносить данные о плановых медосмотрах.

Итог, данные для медицинского заключения при поступлении в образовательное учреждение будут заносится по результатам профилактического осмотра.

Разъяснения Минздрава по поводу отмены предварительных медосмотров

Согласно Федеральному закону 323-ФЗ «Об охране здоровья» предварительные медосмотры необходимы для работников, которые устраиваются на работу в учреждения. О предварительных медосмотрах детей в этом законе не говорится.

Главные цели профилактических медосмотров

Мероприятия позволяют выявить заболевания и определить группу здоровья. Особо подчёркивается намерение выявить детей, склонных к употреблению наркотических и психотропных веществ. Важно отметить, что для раннего выявления наркотической зависимости у детей разработан отдельно Приказ Минздрава от 06.10.2014 №581н. А для выявления туберкулёза – Приказ от 21 марта 2017 года № 124н.

Сокращение объёма медицинских исследований при проведении профилактических медосмотров

Исключены из перечня:

Уровень глюкозы в крови,

Уровень гормонов в крови

Флюорография легких (регулируется Приказом 124н)

Прием врача-невролога – детям 3 мес.

11-14 лет – оставлены только приемы некоторых специалистов.

Медосмотры детей 1 год и 9 мес., дети 2 г. 6 мес.

Общий анализ крови и общ. анализ мочи для детей 3,6,9 мес., 2,4,5,8,9 лет.

Что внесено в перечень медицинских осмотров детей?

Для детей в возрасте 1 мес. – стоматолог,

Для детей в возрасте 1 год – врач травматолог-ортопед.

Какие еще изменения?

Теперь медосмотры можно проводить на территории образовательного учреждения.

Раньше для проведения осмотра детей до 15 лет требовалось присутствие родителя (законного представителя). Теперь достаточно подписанного согласия. Это согласие выдает на руки уполномоченное лицо (врачи-педиатры, участковые врачи-педиатры, врачи общей практики) за 5 дней до проведения профилактического осмотра.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1346н
"О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них"

учетную форму N 030-ПО/у-12 "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего" согласно приложению N 2 ;

отчетную форму N 030-ПО/о-12 "Сведения о профилактических осмотрах несовершеннолетних" согласно приложению N 3 .

Регистрационный N 27961

Установлены правила прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров: профилактических, предварительных при поступлении в образовательные учреждения и периодических в период обучения в них. В правилах актуализированы, упорядочены и сведены воедино требования к проведению медосмотра детей различных возрастных групп - от 0 до 17 лет.

Все медосмотры проводятся бесплатно в рамках территориальной программы ОМС в поликлиниках по месту жительства (структурных подразделениях образовательных учреждений). Закреплена обязательность предварительного добровольного согласия несовершеннолетнего или его законного представителя на медосмотр.

Медосмотры положено проходить детям до 1 года - ежемесячно, от 1 до 2 лет - раз в 3 месяца, от 2 до 3 лет - раз в полгода, затем - раз в год. Перечень проводимых осмотров врачами-специалистами и исследований зависит от возраста ребенка. Так, малышей в возрасте 1 месяца осматривают педиатр, невролог, детский хирург и офтальмолог. Им должны сделать УЗИ органов брюшной полости, сердца и тазобедренных суставов, нейросонографию (исследование головного мозга ребенка через открытый большой родничок) и аудиологический скрининг (если не проведен ранее).

Всех годовалых детей помимо прочего должен осмотреть еще и детский психиатр. Подростков в возрасте 14 лет будут консультировать также стоматолог и невролог.

На каждого ребенка в возрасте 1 года, 2, 3 лет и и в последующие возрастные периоды заполняют карту профилактического медосмотра (форма N 030-ПО/у-12). Один экземпляр выдают на руки несовершеннолетнему (его законному представителю).

Перед поступлением в детский сад, школу, училище, техникум проходят предварительный медосмотр. При этом в поликлинику необходимо подать письменное заявление о его проведении. Определен перечень проводимых осмотров и исследований. Так, для поступления в детский сад надо пройти осмотры у 8 врачей (включая психиатра и гинеколога (уролога)) и сдать анализы крови (в том числе на уровень глюкозы), мочи, кала. Перед школой дополнительно понадобится пройти осмотр у травматолога-ортопеда, сделать УЗИ органов брюшной полости, репродуктивной сферы, сердца, щитовидной железы, а также электрокардиографию.

По результатам такого медосмотра выдают медицинскую карту (справку), где помимо прочего указывают группу для занятий физкультурой.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них"

Регистрационный N 27961

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Приказом Минздрава России от 10 августа 2017 г. N 514н настоящий приказ признан утратившим силу с 1 января 2018 г.